输尿管阴道瘘患者围手术期护理体会.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 VO1．33No．42016 输尿管阴道瘘患者围手术期护理体会 刘 英，彭伟彬，王志勇，高旭红，刘晓伟 (承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000) 关【键词】输尿管阴道瘘；围手术期；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码IB 文【章编号110046879(2016)04--0313--02 尿瘘是指尿液通过非正常途径逸出，膀胱和阴道之 膀胱再植术，术中留置输尿管支架管。所有32例患者在术 问存在异常瘘道称为膀胱阴道瘘，而输尿管和阴道之间 后2—3个月行膀胱镜拔除输尿管支架管。 存在异常瘘道则被称为输尿管阴道瘘 J。由于解剖位置 2 护理方法与结果 的特殊性，输尿管阴道瘘多是由于妇科手术 中输尿管被 2．1 术前护理 钳夹、缝扎等医源性因素引起，多发生于输尿管下 。输 2．1．1基础护理：输尿管阴道瘘患者易合并尿路感染， 尿管阴道瘘引起的阴道不自主流尿，可致反复尿路感染； 每 日查房时应询问患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激 局部浓重的尿味及会阴部长期潮湿，严重影响患者生活 症状，有无腰痛、发热等合并上尿路感染症状，并详细记 质量，增加患者心理负担。我科于2004年3月一20l5年7月 录患者体温、脉搏等生命体征变化。因不自主阴道漏尿， 收治了32例输尿管阴道瘘患者，经手术治疗及精心护理 患者需勤换被服，以减少患者身上及病房内尿臭异味，营 后均痊愈出院。现将输尿管阴道瘘患者围手术期护理体 造干净、整洁的住院环境。 会进行总结，报告如下。 2．1．2 会阴部护理：患者可穿戴成人尿纸巾，但需注意 1 临床资料 会阴部皮肤长期受到尿液浸泡易出现皮炎，阴道长期受 1．1 一般资料 回顾总结2004年3月-2015年7月承德医 到尿液浸泡易导致漏口及阴道内感染，阴道菌群失衡，细 学院附属医院泌尿外科收治的输尿管阴道瘘患者共32 菌异位定植可继发下尿路感染。因此，应每 日予患者温水 例，年龄22—70岁，平均年龄36岁，均已婚，病程l周-18个 清洗会阴部2-3次，洁尔灭棉球阴道消毒3次，随时更换浸 月。主要临床表现为阴道不 自主流尿，反复尿路感染，尿 湿的裤子及成人尿纸巾。本组28例合并下尿路感染的患 频、尿急、尿痛，会阴部糜烂、湿疹。致病原因：妇科手术损 者经应用抗菌药及规范的会阴部护理后，术前尿路刺激 伤2l例，产伤5例，外伤1例，妇科肿瘤术后放疗5例。 症状均明显减轻，20例患者复查尿常规 白细胞消失，8例 1．2 诊断方法 患者在行体格检查时可见阴道有较清 明显减少，均无腰痛、发热、血尿等症状。 亮的液体流出，会阴部潮湿，有较重的尿臭味。l2例患者 2．1．3 协助患者完成辅助检查：术前需完成血常规、尿 行静脉尿路造影可见造影剂于输尿管下段外溢；l8例患 常规、血生化等相关化验。因患者长期应用尿纸 巾致会 者行螺旋CT泌尿系成像(CTU)检查，可见下段输尿管重 阴部尿液浸泡，留取尿液样本前30分钟将尿纸巾移除，并 建形态不规则，排泄期可见输尿管周围对比剂溢出；所 予新洁尔灭消毒，准确留取中段尿液，以避免尿液样本 有患者经尿道膀胱内注入亚 甲蓝，阴道未见流出蓝色液 受污染。除此之外，患者需完成膀胱镜、排泄性尿路造影 体，并行膀胱镜检查膀胱内未见瘘口，排除膀胱阴道瘘。 (IVP)、CTU、膀胱灌注亚甲蓝等相关检查，在检查前应 1．3 治疗方法 输尿管阴道瘘的治疗方法包括输尿管 详细向患者介绍检查步