输注氨基酸治疗术后低体温寒战的随机双盲对照临床研究.pdfVIP

318 复旦学报(医学版) 2015年 5月，42(3) 道肿瘤手术 的患者发生术后低体温寒战时，输注 2 者围术期禁食 ，机体糖原储备减少 ，糖异生增加 ，肌 ～ 8mL ·kg ·h。的氨基酸，10rain后寒战等级 肉蛋 白分解释放生糖氨基酸成为糖异生主要前体物 降低 ，25min后寒战人数显著减少 ，40rain后所有 质[1，围术期输注外源性氨基酸可减少肌 肉蛋 白的 患者寒战终止 。可能原 因是输注氨基酸增加机体产 分解 ，且不增加应激反应m]，有利于机体 的康 热使体温升高 ]，使机体中心体温值超过大脑体温 复。De和 D 组血乳酸的浓度显著降低 ，可能是寒 调节 中枢的寒战阈值 ，同时升高机体体温调节反应 战时乳酸生成增加 ，寒战停止后乳酸水平恢复正常 。 血管收缩 的阈值_1。Inoue等 研究也显示术 中 D 、D 和D 组各发生 1例恶心，D 组发生 1例呕 机体 中心体温下降后输注氨基酸可降低术后寒战的 吐，但4组无一例发生再次寒战。 发生率 。本研究中D 、D 、D 和 D 组寒战持续时 综上所述，静脉输注 18-氨基酸 2～8ml · 间分别为28、27、24．5和23rain，其 中D：组采用与 kg ·h 能剂量依赖性地改善低体温、提高热舒 本组最近研究 相同的速率 (2mL ·kg ·h )输 适度 ，但治疗 3级寒战患者的效果并不理想；对于术 注氨基酸 ，但寒战持续时间显著增加 (28min 5．15 后寒战 2级或 2级 以上患者 ，使用氨基酸 2mL · min)，可能原因为本研究中寒战 3级 的患者 比率高 kg—1．h 治疗 即可 。 于最近研究 (7096／ s．30 )；另一原 因可能是季节 因素，本研究是在 6月至 1()月份，环境温度相对较 参 考 文 献 高 ，而前一研究是在 10月至次年 1月 ，环境温度相 对较低 。与D 组相比，D 和 D 组采用更大氨基酸 [1] AlfonsiP． Postanaesthetic shivering． epidemiology， 输注速率却并不能缩短寒战持续时间，仅 D 组采 path0physio10gy and approaches to prevention and management[J]．MinervaAnestesiol，2(／03，69(5)：438 用 8mL ·kg‘·h 的输注速率才能显著缩短寒战 — 442． 持续时间，但临床意义不大，且输注氨基酸速率过快 [2] DeW itteJ，SesslerDI．Perioperativeshivering：physiology 会增加肝脏代谢负担，故治疗术后低体温寒战，输注 andpharmacology[J]．An5￡^5i0￡0g ，2002，96(2)：467 — 484． 氨基酸 2mL ·kg ·h 即可 。 、 [3] KrankeP，EberhartLH，RoewerN，eta1．Single—dose 本研究显示输注氨基酸 10rain后鼓膜温度显 parenteral pharmacological interventions for the 著升高，D 、D 、D 和 D 组输注氨基酸