抗CCP抗体、AKA和RF联合检测在类风湿关节炎诊断中的价值.doc

　　抗CCP抗体、AKA和RF联合检测在类风湿关节炎诊断中的价值 【摘要】 目的 探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗角蛋白抗体(AKA)和类风湿因子(RF)联合检测在类风湿关节炎诊断中的临床意义及价值。方法 分别采用酶联免疫吸附实验、间接免疫荧光法、免疫散射浊度法和魏氏法检测93例RA患者和54例非RA患者血清中抗CCP抗体、AKA、RF、免疫球蛋白、补体、CRP和ESR，血常规采用LH750全血细胞分析仪分析。结果 RA组患者抗CCP抗体阳性率高于非RA组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。RA组中抗CCP抗体、AKA和RF三者敏感性、特异性分别为76.3%、63.4%、79.6%；92.6%、100%、77.8%。抗CCP抗体阳性和阴性患者在RF滴度值、ESR和晨僵方面存在统计学意义(P＜0.05)。结论 抗CCP抗体具有较高的敏感性和特异性，可作为诊断RA的一项特异性的血清学指标，抗CCP抗体在一定程度上可能有助于病情判断和活动性的监测，抗CCP抗体、AKA和RF三者联合检测具有较高的特异性，可提高RA的检出率。 【关键词】 类风湿关节炎 抗环瓜氨酸肽抗体 抗角蛋白抗体 类风湿因子 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是临床上常见的以关节滑膜血管翳形成、软骨和软骨下破坏为主要病理改变的致畸性疾病，现行RA诊断标准中只有类风湿因子(rheumatoid factor，RF)是实验室指标。近年来，国内外许多学者都致力于RA血清学特异性标记物的研究，相继研究出抗核周因子(anti-perinuclear factor，APF)、抗角蛋白抗体(anti-keratin antibody，AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrallinated peptide antibody，抗CCP抗体)等抗体。本实验旨在探讨抗CCP抗体在RA诊断中的作用，探讨抗CCP抗体、AKA和RF三者联合检测能否提高RA的检出率。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　1.1.1 RA组 93例，为2006年8月-2007年11月宁夏医科大学附属 医院 住院及门诊确诊为RA的病人。其中女性66例，男性27例，年龄19～75岁，平均(52.05±13.86)岁，病程1个月～23年。诊断标准均符合1987年美国风湿病学会(ACR)修订的诊断标准［1］。 　　1.1.2 非RA组 54例，为2006年8月-2007年11月我院住院及门诊病人。其中女性31例，男性23例，年龄19～74岁，平均(47.52±13.8)岁，病程1个月～10年。其中系统性红斑狼疮12例，骨关节炎10例，痛风性关节炎6例，干燥综合征4例，系统性硬化症4例，系统性血管炎2例，赖特综合征1例，银屑病关节炎2例，强直性脊柱炎7例，反应性关节炎3例，多发性肌炎3例。以上非RA组病例均符合国内及国际相应的诊断标准［1］。RA组和非RA组患者年龄比较，差异无统计学意义(t=1.916，P=0.057)。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 抗CCP抗体检测 采用德国欧蒙医学试验诊断公司的抗CCP抗体ELISA试剂盒，具体操作按试剂说明书进行，以cutoff值＞5Ru/mL作为阳性判断标准。 　　1.2.2 AKA检测 采用德国欧蒙公司间接免疫荧光法(IIF)试剂盒，具体操作按试剂说明书进行，以大鼠食管中段角质层为底物，荧光显微镜下观察角质层出现板层状、线状荧光则判定为阳性。 　　1.2.3 RF检测 采用Beckman 公司生产的Array-360检测系统及配套试剂，应用免疫散射浊度法检测RF，以RF＞20IU/mL判定为阳性。 　　1.2.4 补体(C3、C4)、免疫球蛋白(Ig)及C反应蛋白(CRP)的测定 采用美国Beckman 公司生产的Array-360全自动分析仪，免疫散射浊度法测定。 　　1.2.5 血常规的测定 采用LH750全血细胞分析仪分析。 　　1.2.6 红细胞沉降率(ESR)魏氏法，男性≥15mm/h为增快，女性≥20mm/h为增快。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，相关性采用pearson分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 RA组与非RA组患者抗CCP抗体检测结果 (表1) 　　抗CCP抗体在RA患者中阳性率高于非RA组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　表1 抗CCP抗体在RA组和非RA组中的分布（略） 　　2.2 抗CCP抗体、AKA和RF对RA的诊断价值 抗CCP抗体敏感性和特异性分别为76.3%、92.6%；AKA的敏感性和特异性分别为63.4%、100%；RF的敏感性和特