瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的应用.doc

　　瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的应用 ：陈秀侠，李军，齐敦益，刘功俭，曾因明 【关键词】 瑞芬 　　摘要 :目的 研究瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的应用。 方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄6～10岁、择期行扁桃体摘除术小儿60例，随机分为观察组和对照组。观察组采用瑞芬太尼诱导和维持麻醉，对照组采用芬太尼诱导和异氟烷吸入维持麻醉，观察2组麻醉诱导及维持期血流动力学变化及停药至气管拔管、苏醒、清醒的时间，观察患儿拔管后上呼吸道梗阻或屏气、苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生率。 结果 瑞芬太尼麻醉术中循环波动小，苏醒及清醒快，恶心呕吐及苏醒期躁动的发生较对照组少。 结论 瑞芬太尼可安全有效地用于小儿扁桃体摘除术的麻醉，苏醒质量优良。 　　关键词 :瑞芬太尼;异氟烷;全身麻醉;小儿;扁桃体摘除术 　　Abstract:Objective To study the application of remifentanil anesthesia in tonsillectomy.Methods Sixty children（ASAⅠ-Ⅱ）undergoing tonsillectomy ly allocated to2groups.The remifentanil group aintenance ifentanil;ainte-nance aintenance phase，the hemodynamic values，the time of extubation and time of consciousness recovery iting iting and less post-operative plications in the remifentanil group than in the control group.Conclusion Remifentanil can be used safely and effectively in tonsillectomy in children. 　　Key ifentanil;isoflurane;anesthesia;pediatrics;tonsillectomy 　　小儿扁桃体既往以快速挤切法切除，因患儿术中难以配合，易形成扁桃体挤切不彻底、出血等。选择气管插管全麻能保持呼吸道通畅，防止血液流入气管，便于呼吸管理。临床上常采用吸入麻醉或静吸复合麻醉，麻醉过程常表现循环系统兴奋，苏醒期躁动及易发生术后恶心呕吐。瑞芬太尼是一种代谢清除率较快的麻醉镇痛药，其在小儿麻醉中的应用少见报道。本研究旨在探讨瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术中的应用，以期为小儿麻醉用药提供新思路。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择 择期行扁桃体摘除术小儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄6～10岁，体重19～35kg，随机分为对照组和观察组，每组30例。 　　1.2 麻醉方法 入室后开放静脉，给东莨菪碱0.015mg#12539;kg -1 （总量不超过0.3mg），地塞米松0.1mg#12539;kg -1 ，常规连接好Datex-Engstrom多功能监护仪，建立动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO 2 ）监测，患儿纯氧吸入2min后开始麻醉诱导。2组均静脉给予异丙酚2mg#12539;kg -1 、阿曲库铵0.8mg#12539;kg -1 ，对照组同时给予芬太尼5μg#12539;kg -1 ，观察组同时给予瑞芬太尼1μg#12539;kg -1 。气管插管成功后2组均持续泵入异丙酚3mg#12539;kg -1 #12539;mim -1 ，对照组给2%～3%的异氟烷吸入维持麻醉，观察组给予瑞芬太尼0.5μg#12539;kg -1 #12539;mim -1 持续泵入维持麻醉。手术完全结束后停用麻醉药，同时观察组静脉注射曲马多1mg#12539;kg -1 。 　　1.3 观察指标 入室至麻醉苏醒期间连续观察SBP、DBP、HR、SpO 2 ，记录诱导前、插管前、插管后1min、扁桃体切除时、停药时、拔管时、清醒时各时间点HR、BP，停药至气管拔管、苏醒、清醒的时间。以停药至哭闹为苏醒时间，停药至完全清醒为清醒时间（改良的OAA.S评分）［1］ 。观察患儿拔管后上呼吸道梗阻或屏气的发生率，以及苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率。 　　1.4 统计学处理 所有计量资料以ˉx±s表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用χ 2 检验，Plt;0.05为统计学有显著差异。 　　2 结果 　　2.1 临床结果 麻醉效果满意，手术顺利，术中无吞咽，气管内无误吸血液和分泌物，HR、BP、SpO 2 均在正常范围