体外电磁波碎石配合胆道镜治疗难取性残石10例报告.pdfVIP

第14卷第2期 中国内镜杂志 China Journal of Endoscopy Vok 14 No．2 2008年2月 Feb．20o8 文章编号：1007-1989(2008)02-0217-01 体外电磁波碎石配合胆道镜治疗 难取性残石1 O例报告 刘桂兰t，张小薄z，吴硕东z (中国医科大学附属盛京医院 1．碎石中心，2．普外科，辽宁 沈阳 1 10004) 摘要：目的 探讨体外电磁波碎石配合胆道镜治疗难取性残石的疗效。方法 对难取性残石患者。先行体 外电磁波碎石，再行胆道镜取石。结果 10例均经碎石后取石1～3次，可取净结石。结论 该方法安全有效， 患者痛苦小，并发症少，值得临床推广。 关键词：体外电磁波；胆道镜；难取性残石；治疗 中图分类号：R．454．3；R．657．42 文献标识码：B 胆道残留结石是肝内外胆管结石术后存在的一 波频率6O次／min，冲击次数1 400～2000次(根据 个普遍性问题，随着术中胆道镜的应用，术后残石率 结石体积松散程度而定)。碎石全过程在超声监视 已有大幅度降低，但由于肝内胆管解剖复杂，变异 下进行，碎石后予抗炎对症治疗，并开放T管，2、3 d 多，常合并胆管狭窄，术后残石率仍较高。纤维胆道 后行经T管窦道胆道镜取石术。 镜是目前治疗带T管的肝内外胆管残石最有效的 2 结果 方法之一，但对于一些巨大、嵌顿、铸型、或合并胆管 狭窄的难取性残石，仍有较大困难。我院自1999年 碎石后全组无出血，无黄疸，无剧烈腹痛产生。1 3月至今，采用NE—VB和ZH—VD电磁式冲击波碎 例出现右侧腹不适，恶心，未吐，未予特殊处置好转。 石机，对1O例难取性残石患者行体外电磁冲击波碎 1例发热，体温38．2~C，经抗炎治疗好转。1O例均经 石，再应用胆道镜取石，疗效满意。现报告如下： 碎石后行胆道镜取石 1～3次取净结石，其中1次碎 石8例，1次取净 6例，2次取净2例；2次碎石2 1 资料与方法 例，2次取净1例，3次取净1例。取石时间为O．5～ 1．1 一般资料 1．5 h。取石后胆道镜仔细探查，肝内外胆管均未见结 本组患者10例。男2例，女8例；年龄31～70 石，开放T管2 d后拔管出院。取石过程无胆道损 岁，平均50．6岁。8例行开腹胆道探查术，2例行腹 伤、无窦道断裂、无大量出血等严重并发症出现。 腔镜下胆道探查术，其中3例为再次手术，左胆管结 3 讨论 石4例，右胆管结石3例，肝内外胆管结石3例，伴 有不同程度胆管狭窄4例。结石直径1-4～4．3 cm， 胆道残石仍是困扰外科医生的一个难题，尤其 最大结石4_3 cm x 2．0 cm，术后残石由T管造影及 是直径大且质硬、嵌顿、铸型、合并胆管狭窄的难取 超声诊断。 性残石，处理上存在很大困难，必须使其由大变小、 1．2 治疗方法 由硬变软、变脆、解除嵌顿、扩张狭窄胆管方可取出。 一 般术后4周以上，最长5个月，置T管引流， 目前碎石方法很多，如经胆道镜下导入碎石器I”、等 复查血常规无明显异常，无贫血及血小板减小，无凝