医院门诊感染性腹泻控制措施探究进展.doc

医院门诊感染性腹泻控制措施探究进展引起人们腹泻的病因复杂多样，但最多见的仍是由生物性性致病因子引起的所谓感染性腹泻。从我国感染性腹泻的发病现状观察，主要病原体为细菌和病毒,细菌中志贺菌、大肠埃希茵、沙门菌、O1群及O139群霍乱弧菌、副溶血弧菌及空肠弯曲菌等占有重要位置；病毒中最多见的是轮状病毒。其传播途径为“粪-口”传播，水、食物、生活接触及媒介昆虫均可单一或交错地传播疾病，人群普遍易感。? 其他感染性腹泻是指除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，属于法定丙类传染病。根据疫情监测网数据，2005年1～12月，宝安区报告其他感染性腹泻发病1224例，其中RV腹泻534例(占43.6%)，报告发病率10.0/10万。2006年1月1日～12月31日，宝安区报告其他感染性腹泻发病3389例，其中RV腹泻1441例（占42.5%），报告发病率27.0/10万；其中2006年10月1日～12月31日，报告RV腹泻发病1171例，占该年报告发病数的81.3%。RV腹泻报告病例数从2006年10月开始升高，11月9～11日达到顶峰，是2005年同期的7.2倍。针对此起疫情，宝安区疾病预防控制中心经过调查分析得出结论：①确定公明存在街道范围的轮状病毒腹泻流行；②本次RV腹泻流行的原因主要是由于发病前在社区接触过同样的病人和到过公明医院就诊导致的。? 目前全球每年有逾亿5岁以下的儿童患RV腹泻，该病导致的死亡人数可达数十万之众，我国每年有3万～4万儿童死于轮状病毒腹泻［3］。我国以秋冬季节多见，不同地区发病高峰期略有不同。我国儿童3岁前几乎都受到RV感染，在因腹泻而住院的儿童中，40%以上为RV感染，严重威胁儿童健康和生命，因此对轮状病毒感染性腹泻开展监测是不容忽视的重要工作。解氏等［1］调查提示，广州市2004年10月即己进入轮状病毒感染性腹泻的发病高峰，其后呈现缓慢下降的趋势。进一步研究发现，婴幼儿腹泻的病原比较复杂，虽然RV仍是最主要的病原体，但也检出由杯状病毒（HucV）、星状病毒（AstV）、肠腺病毒（AdV）以及诺瓦克病毒（Norwalk virus）引起的婴幼儿腹泻。兰州地区2004年7月～2005年6月5岁以下400例住院腹泻患儿的粪便标本检测，发现47.3%为轮状病毒、15.5%为杯状病毒、9.5%为星状病毒、7.5%为肠腺病毒，混合感染的病例数约为13.5%，且以轮状病毒合并其他病毒感染为主。通过浙江大学医学院附属儿童医院对儿童其他感染性腹泻病原体的监测［2］，发现目前引起儿童其他感染性腹泻的病原体主要为轮状病毒和空肠弯曲菌，两者共占99.91%。春夏季空肠弯曲菌的感染构成比较高，而秋季则反之，表明春夏季经空肠弯曲菌流行为主，而秋季则是轮状病毒的流行期，10月底是两者的交接点。国内也有类似文献报道，提示防治的重点，春夏季以空肠弯曲菌为主，进入秋季后以轮状病毒为主。? 应建立健全各级各类肠道专科门诊，早期发现和处理传染源，减少交叉感染。医院肠道门诊的开设，对预防和控制性感染及医源性感染起到了重要作用。应不断提高广大群众的卫生知识水平和自我防护意识，形成全社会人人积极参与卫生防病活动的良好氛围。? 刘氏等［3］监测发现，中医院综合门诊部的消毒隔离工作虽然总体质量比较好，但规范化管理不够，某些消毒与操作方法不够正确。主要突出的问题是手术器械灭菌后仍有阳性，内镜、口腔诊疗器具、手及皮肤等的消毒仍然存在不足；医务人员对消毒隔离重要性认识不足，对消毒与灭菌技术欠缺,对消毒剂合理应用不正确，监测观察念淡薄等问题。这些问题的存在关系到医院消毒灭菌质量，也将直接影响医院的医疗质量。规范综合门诊部消毒隔离工作是控制医源性感染的关键。不同类型的传染病在门诊几乎每天都有接触，因而交叉感染的机会较多，尤其在呼吸道和消化道疾病流行季节，若消毒隔离工作质量得不到保证，极易造成院内交叉感染及传染病局部流行。因此，必须认真规范综合门诊部消毒隔离工作，加强管理，才能有效控制门诊部医源性感染的发生。? 参考文献? 1 解晓华,李灵辉.广州市儿童医院轮状病毒感染性腹泻快速调查.天津医科大学学报,2006,12(2):336-338.? 2 席胜军.2004年肠道门诊期间其他感染性腹泻病原学监测.实用预防医学,2005,12(6):1354-1355.? 3 刘杏仙,梅怡明.综合门诊部消毒隔离工作效果评价.中国消毒学杂志,2006,23(3):256-257.? 1