高能聚焦超声刀治疗高危前列腺增生26例体会.docVIP

高能聚焦超声刀治疗高危前列腺增生26例体会摘 要 目的：探讨高能聚焦超声刀（HIFU）治疗前列腺增生症(BPH)的临床意义。方法：对26例不能耐受手术又不愿接受膀胱造瘘术的BPH患者行HIFU治疗。结果：18例下尿路梗阻症状明显缓解,6例轻度改善,2例无效。结论：HIFU对治疗BPH能起一定的近期作用。? 关键词HIFU BPH 高危? 资料与方法 ? 2003年10月～2005年10月收治不能耐受手术又不愿接受膀胱造瘘术的BPH患者26例，年龄69～81岁，平均78.5岁。10例每晚夜尿6次，其中8例出现过1～3次尿潴留；16例每晚夜尿3～6次。病程2～16年，平均7年。合并肺部感染16例，支气管哮喘4例，冠心病9例，脑梗死5例，高血压11例，糖尿病6例，肾功能不全8例，肝功能异常4例。其中有2种或者2种以上并发症者16例。术前均行直肠指诊?PSA测定和腹部B超检查：前列腺长、宽、厚三值相加13.6～16.5cm者8例，11.6～13.5cm者13例，9.0～11.5cm者5例。术前国际前列腺症状评分（IPSS）22±7分，生活质量评分（QOL）5±1分。按Sohlegel法对BPH患者行手术危险估价，Ⅰ级10例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例。? 仪器：HIFU-2001型高强度聚集超声肿瘤治疗系统。? 治疗方法：患者小便自然排空，取俯卧位，B超取横切及纵切两幅前图治疗位置与HIFU肿瘤治疗系统的焦点三点重叠后行单点治疗，治疗时焦点声强1～1.8kW/cm3，脉冲宽度100～200毫秒，占空时间：50～200毫秒，脱气水介质温度25～30℃，单点发射次数100～1000次，单次治疗点数5～30个，单例患者治疗次数3～7次。每日治疗1次。? 结 果? 26例患者中，24例获成功，治疗时间15～60分钟，平均35分钟。均未出现皮肤灼伤，排尿症状均有所改善。除7例出现1～2次肉眼淡血尿之外，其余未见明显异常。B超提示：前列腺回声欠均，有轻度缩小或未见改变。随访3～12个月后复查，均无特殊并发症，排尿困难症状明显改善，18例患者每晚夜尿0～2次，6例每晚夜尿2～4次。B超提示，所有患者前列腺均不同程度缩小，长、宽、厚三值相加，11例9cm，9例9.0～11.5cm，4例11.6～13.3cm。2例症状无明显改善，长期行耻骨上膀胱造瘘。随访6～13个月无尿道狭窄?逆行射精和尿失禁等并发症发生。? 讨 论? HIFU是近年来新兴的治疗实体性肿瘤的无创治疗技术，利用其对组织穿透性好、指向性强及聚焦性能好的特点，通过高强度聚集超声产生的瞬间高温（65℃以上）和对组织的固化效应，使肿瘤组织产生不可逆的凝固性坏死，其治疗方法主要是通过三维探头移动，点状排列高热损伤点来达到破坏肿瘤组织的目的［1］。也可在同一治疗点行高能多次的单点治疗模式。? 本组患者年龄均≥69岁，且至少合并心、脑、肺、肾、肝及糖尿病等之中的一种并发症，均为高危BPH患者。应用HIFU治疗结束后1周、3个月查所有病例均感觉疗效满意且未发现异常并发症，由于不需留置尿管，大大提高了患者对治疗的接受能力，优于其他前列腺增生疗法［2］。可见，HIFU对治疗BPH能起一定的近期作用，且可以反复进行，值得推广。? 参考文献? 1 吴刚，杨光永，靳新凤，等.高强聚焦超声对人膀胱癌细胞周期分布的影响及联用甲氨蝶呤的意义.中国超声医学杂志，2000，16（10）：729-731. ? 2 黄永汉，等.经直肠高能聚焦超声前列腺消融术治疗高龄及高危良性前列腺增生48例报告.中华泌尿外科杂志，2005，7：26.? 1