高脂血症中医病因病机及辨证治疗探究概况.docVIP

高脂血症中医病因病机及辨证治疗探究概况关键词 高脂血症 病因病机 辨证治疗 文献综述 高脂血症主要是以血浆中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高,高密度脂蛋白(HDL-C)降低为表现的一种血脂代谢紊乱状态,是导致动脉粥样硬化进而形成心脑血管病的主要危险因素之一,目前虽多种西药有肯定的降脂作用,但长期应用多有不同程度的副作用。因此,通过对中医药的研究,找出一种安全、可靠、有效的降脂药物就显得非常重要。现将中医药治疗高脂血症的相关研究综述如下。 1 病因病机 高脂血症从临床表现看,多属中医学痰浊、瘀血范畴。往往由于先天禀赋不足或/和后天脾胃运化失健所致[1],其病机可用虚实概括,虚乃脾虚气弱,实即痰瘀气滞,脾虚气弱为病之本,痰瘀气滞为病之标。王志国等[2]以为高脂血症多见于老年人,若肾阳不足,则油脂的转化利用减少而滞留血脉,肾阴不足则精津减少,血脂相对增多而发病。胡广芹等[3]认为高脂血症多因饮食不节,过食肥甘厚味,损伤脾胃,脾土失运,精微输布失常,聚湿为痰,壅塞脉道,阻滞气机,血运不畅,脉络涩滞;加之中年以后肝肾亏损,肝之疏泄不畅,引起脾之消谷运化功能失调,导致痰瘀内生;因此,痰瘀互结为本病的主要病理因素。 2 辨证治疗 祝光礼从调和肝脾入手,把高脂血症辨证分为肝旺乘脾、肝气犯胃、肝郁脾虚、肝肾阴虚兼脾虚、肝血虚五型[1] ;熊晓玲等[4]认为,痰浊阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气滞血瘀五型为高脂血型的常见分型;葛曙霞[5]认为高脂血症的常见分型为脾虚湿困、酿生痰浊,肾虚痰浊内蕴、瘀血阻络,肝胆郁滞、痰凝血瘀,肝肾不足、痰瘀互阻,心气不足、痰阻血瘀五型。高脂血症的基本治法主要有如下7种,临床可单用一法,或结合运用。 2.1 益气活血化瘀法:王亚红等[6]用红参、山楂、海藻、泽泻组成的降脂通脉方治疗动脉粥样硬化,结果显示降脂通脉方能够缩小颈动脉斑块面积。江伟等[7]用活血降脂汤(由地龙、川芎、赤芍、白术、桑椹子、丹参等组成)治疗高脂血症57例,治疗组能明显改善临床症状,降低TC、TG及动脉硬化指数(AI),升高HDL-C,取得满意的疗效。 2.2 健脾化湿祛痰法:麻春杰等[8]用健脾化湿法治疗高脂血症78例,结果临床控制42例,显效18例,有效15例,无效3例,总有效率为96.2%。熊文生等[9]用理脾化痰降脂片治疗高脂血症,具有明显降低TC、TG、血清载脂蛋白B(apoB),升高HDL-C、载脂蛋白A(apoA)的作用,对防治动脉粥样硬化具有重要的临床意义,对脂质调节具有较好的稳定性。 2.3 疏肝理气、清热化湿法:孙传岐[10]研究疏肝健脾化湿浊对高脂血症的作用,发现治疗组的TC、TG、HDL-C、AI明显降低,HDL-C显著升高,降脂总有效率93.8%,疗效明显优于对照组,认为肝脾失调是本病的病理基础,痰浊血瘀是病变之标,通过调理肝脾化湿浊以恢复脂类正常代谢。孙素芹[11]采用香附、瓜蒌、神曲、苍术、川芎、山栀子、丹参、杞子组成的中药方剂治疗高脂血症44例,经8周治疗后,TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高,总有效率达79.55%。 2.4 益肾泄浊法:孙立等[12]用滋补肝肾、益气活血的益寿调脂片治疗高脂血症123例,能明显降低TC、TG、LDL-C、AI、apoB及TC/HDL-C比值,升高apoA/apoB,降脂的总有效率为91.9%。胡金明[13]用补肾化痰化瘀方药治疗60例,能降低血液中TC、TG、LDL-C水平,升高HDL-C的水平。 2.5 补虚祛邪标本同治法:李惠霞等[14]以自拟降脂汤,采用健脾益肾、理气活血化痰湿等综合疗法治疗40例,治疗组显效24例,有效9例,无效7例,总有效率82.5%;对照组显效10例,有效4例,无效6例,总有效率70%,两组比较差异有异著性。杜长欣等[15]用以滋肾养肝治本、化痰祛瘀治标的健脾调脂饮治疗45例,总有效率95.6%,疗效优于对照组。叶子[16]采用益气养阴、祛痰化瘀药物组成的滋阴清心汤治疗代谢综合征患者50例,除能降压、降血糖、脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子α(TNF-α),改善胰岛素抵抗,还能降低TG、LDL-C。 2.6 单味降血脂中药:戴汉百等[17]研究发现,绞股蓝的主要成分绞股蓝总苷可使脂肪组织细胞分解产生的游离脂肪酸减少,使进入细胞合成中性脂肪的葡萄糖降低,抑制肝脏合成内源性脂质的生成。何首乌能防止胆固醇在肝内沉积,防止脂质在血清中滞留和渗透至血管内壁,从而有防止动脉粥样硬化的作用[18]。毛秉环等[19]研究发现,葛根具有改善脂肪细胞的胰岛素抵抗,增强脂肪细胞对葡萄糖摄取和利用能力,从细胞水平阐明了葛根在改善胰岛素抵抗的同时有很好的降脂作用机制