外科令舒围手术期的应用1-.pptVIP

雾化足量普米克?令舒? 气道管理的有力之选 气管插管术后医院感染构成比 雾化吸入治疗的作用 雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一 适合年老体弱，无力咳嗽、咳痰和开胸手术患者 湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难 局部消炎、解除支气管痉挛 普米克?令舒?小档案 化学名：吸入用布地奈德混悬液 1990年首次在欧洲上市 1999年在中国上市，是目前唯一经SFDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素 安全性好，美国FDA批准的 为孕期B类用药 5岁以下儿童唯一可用的雾化吸入型糖皮质激素 全球BUD安全使用处方：40亿日 糖皮质激素特性比较 研究结果 两组患者的PEFR, PaO2, SaO2 均较基线时明显提高 (P0.001) 两组患者的PEFR、PaO2、SaO2较基线改变百分值之间的差异无统计学意义(P＝0.75，1.00，1.00) 两组均未报告不良反应 雾化吸入激素与全身激素比较的研究 BUD 4mg/d（2mg bid 雾化吸入）vs 口服泼尼松龙 30mg/d（30mg qd po） ——Morice AH et al, Clinical Pharmacology Therapeutics.1996,60,675-678. BUD 8mg/d（2mg q6h 雾化吸入）vs 口服泼尼松龙 60mg/d（30mg q12h po） ——Maltais et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703. BUD 8mg/d（4mg bid 雾化吸入） vs 静脉泼尼松龙 40mg/d（40mg iv qd） ——Mirici et al. Clin Drug Invest. 2003;23:55-62. BUD 6mg/d（1500ug qid 雾化吸入） vs 静脉泼尼松龙 40mg/d（40mg iv qd） ——Gunen H, et al. Eur Respir J. 2007, 29: 660-667. 雾化吸入布地奈德辅助治疗气管插管患者——显著改善肺功能 非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理 足量激素才能有效启动膜受体 临床应用病例 病史摘要 患者，女性，43岁，因“十二指肠修补术后引流管口流出肠液”入院。首次术后六天行剖腹探查，术中见腹腔内大量肠内容物，十二指肠球部前壁穿孔，行穿孔修补、腹腔引流术。术后仍有发热及腹痛，右上腹引流管及周围仍有较多肠液流出。 临床应用病例 术前辅助检查 血常规 ：WBC 12.6×109/L、N 0.88 Hb 62g/L 血生化 ：ALB 25.7g/L 胸片 ：两肺炎症，双侧胸腔积液 临床应用病例 初步诊断： 肠瘘 严重腹腔感染 严重营养不良 肺部感染 十二指肠修补术后 临床应用病例 术前处理 抗感染、抑制消化液分泌、抑酸、补液、对症支持等治疗 雾化吸入治疗 普米克?令舒?2mg 雾化吸入 盐酸氨溴索15mg TID 急诊手术 临床应用病例 术后处理 术后偶有发热，胸片检查双肺炎症加重、胸水增多 气管插管接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式 后予 普米克?令舒?等雾化吸入(治疗方法同手术前) 胸水穿刺引流 抗感染治疗 加强拍背咳痰等处理 术后第五天拔除气管插管 普米克?令舒?是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素 喷射式雾化吸入 好马更需配好鞍! 谢 谢!祝各位工作顺利! 麻醉时间3小时，术后肺部并发症会明显增加。术中由于气管插管、机械通气、麻醉药应用、高浓度氧等因素会增加肺部并发症的危险。具体而言，全身麻醉气管插管会呼吸屏障破坏；机械正压通气使胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加；吸入麻醉药减弱肺缺氧性肺血管收缩反应,其残余作用，可抑制呼吸功能；高浓度氧即FiO2 70%，一般 FiO2 = 100%，长时间吸入导致肺膨胀不全和气管粘膜糜烂。 《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》报道了全麻后医院感染构成比，研究对临床3027例气管全麻术后患者进行了前瞻性和回顾性调查，并对其病原学标本进行常规细菌培养及真菌培养鉴定以及药敏试验。结果显示3027例患者中共发生医院感染357例，医院感染率为11．79％，尤以肺部感染为主，肺部感染比例在所有医院感染中达到了40.6%。 Conclusions: Our study suggests that nebulised budesonide may be an alternative to parenteral corticosteroids in the