慢性肾功能衰竭透析的循证治疗.PDFVIP

维普资讯 3月第 2卷第 1期 】C1in · 进 修 园地 · 慢性肾功能衰竭透析的循证治疗 樊均明 糖屎病、高血压病的应用提供了有力的 证医学，寻找 目前预防和治疗肾脏病方 循证医学的基本概念 证据。当一些研究出现矛盾时，又可通 法的最佳证据，做到循证处方、循证治 自DavidSackett90年代初明确提 过循证医学寻求当前证明有效的最佳的 疗、循证决策。 出循证医学的概念以来，循证医学已成 治疗方法．从而规范医生的治疗行为， 循证医学的证据评价和来源 为近年来国际临床医学界倡导的学科发 提高疗效，降低费用 。 展方向之一。循证医学 (evidence-based 二、医学信息爆炸的影响 证据是循证医学的基础．证据即相 medicine,EBM)，即遵循证据 的科学， 随着医学科学的迅速发展，肾脏病 关资料必须在具有可供使用 、叮获得、 Sackett教授将 EBM定义为 “慎重、准确 实践的不断进步．每天都有许多新医学 可被接受 、可应用和可被审批性 5个先 和明智地应用所获得的最好研究依据来 信息和证据产生。通过循证医学的方法 决条件下才能开展循证医学l“．故对 确定患者的治疗措施”。其核心思想是： 对医学信息进行评价，使已有充分证据 医学研究文献或成果应进行严格的评 医疗决策应尽量以客观的研究结果为依 证明有效的最佳疗法被广泛应用。 价。就论证强度而言，可分为： 据：医生开具处方、制订治疗方案或医 三、自我提高的要求 I类论证强度：至少是一一个设计完 疗指南，政府机构作 出医疗卫生决策 肾脏病医生除需要通过临床实践提 善的RCT。 等，都应根据现有的、最好的研究结果 高对疾病的判断能力和积累经验，更需 Ⅱ类 1级论证强度：设计得很好的 进行l10J。循证肾脏病学，是循证医学 要通过文献检索，从临床研究结论中获 非随机临床对照。 在肾脏病学中的应用，其核心思想即为 取最新的、可靠的信息以指导自己的治 Ⅱ类 2级论证强度：设计得很好的 临床肾脏病医师的专业技能、应与现代 疗决策，并从患者的实际需求出发，考 多中心的队列研究或病例对照研究： 系统研究所获得的最佳证据及患者的意 虑患者的利益、采取利太于害的治疗措 Ⅱ类 3级论证强度：历史对照、无 愿、利益有机结合，用 以指导临床实 施．保持临床知识和技能的及时更新． 对照的临床病例报告等： 践。 这都可通过循证医学的实践来进行和提 Ⅲ类论证强度：权威意见、描述性 高 5【l。 研究、病侧报告、专家组的撤告。 为什么肾脏病学要开展循证医学 四、卫生决策的需要 临床可供应用 的证据 来琢：① , 一 、 。肾脏疾病谱的改变 随着肾脏病新技术和新药物的应 americanCoLLegeofPh cain ( ’P) 。肾脏疾病的病谱，正从慢性肾小球 用 ，人类健康需求层次的提高，有限的 JournalCLub从 1991年起发表有关的应 肾炎和感染性 肾病为主转为糖屎病肾 卫生资源和无限增长的卫生需求之间的 用循证医学证据的摘要：② 循证医学 病、高血压肾病为主，这迫切要求肾脏 矛盾 日益突出。循证医学以其在终点评 杂志从 1995年开始对已发表的论文进 专科医生进行新的治疗方案的研究和试 价和卫生经济评价方面的优势，而形成 行评估和综述。③ C