公共管理“双向承诺”社区卫生服务模式探究.pdfVIP

中文摘要 社区卫生服务是一种全新的服务模式和服务理念，它强调以人为本，以健康 为目的，以家庭为单位，以需求为导向，是融预防、保健、医疗、康复、健康教 育、计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务。国外社区卫生服务起步早， 各项工作比较成熟并已初步形成以英国为代表的法定关系模式，以澳大利亚为代 表的契约关系模式和以美国为代表的相互信任关系模式等运行模式。近年来，国 内的社区卫生服务也获得很大发展，各地区因地制宜，积极跟进，研究并推行了 多种社区卫生服务模式，并在使基本医疗下沉社区，提供经济适宜的综合服务方 面发挥了较好作用，其中又以天津模式和上海的家庭保健合同制为代表。但也存 在着重医疗、轻预防，趋利行为进一步加剧等问题，居民对社区卫生服务仍不信 任，社区卫生服务的知晓率和利用度还比较低，广大居民自身维护健康的积极性 和主动性也没有充分调动起来。基于此，本文旨在通过对宝山区高境社区卫生服 务中心开展“双向承诺”社区卫生服务模式的研究，探讨其在解决社区卫生服务 中心和社区居民供需双方的失衡状态，提高卫生服务的效率和效果，并促使居民 人人都参与，人人受教育，人人享健康这一过程中的作用。所谓“双向承诺”是 指户籍医生承诺为全体居民提供各种免费服务，相应的，社区居民也履行有关承 诺义务。作为一种新型的社区卫生服务模式，其目的是要在社区卫生服务提供者 与接受者之间建立稳定而连续的医患关系，落实服务内容，确保服务质量，并以 承诺的方式确定双方在抵御疾病，维护健康中的合作关系和相应的责权利。为使 工作顺利进行，必须从六方面进行机制上保障，即，完善社区卫生服务管理体制 进行组织保障，开展户籍制团队式服务进行人员保障，推动健康档案动态管理进 行信息保障，建设社区卫生服务平台进行功能保障，激励发挥人才资源的效率进 行分配保障，完善政府补偿机制进行资金保障。一年多的实践表明，“双向承诺” 社区卫生服务模式切实可行，效果明显，居民欢迎。首先，社区卫生服务中心获 得了持续快速发展，工作量明显增长，业务收入显著提高，并以满分成绩通过了 全市的标准化验收，成为上海市33家深化社区卫生服务改革示范点之一。出于 对服务态度、环境和水平的高度认可，以及费用的低廉，社区居民的满意度始终 保持在了一个很高的水平，超过80％的病人看病首选社区卫生服务站，社区卫生 服务质优、价廉、方便的特征得以凸显，小病在社区，大病到医院的卫生格局初 步形成。其次，医生的服务理念和病人的就诊模式发生深刻变化，医生不再朝南 坐，病人在家里就能享受到方便的卫生服务，服务的内容体现综合性、连续性和 主动性，预防、保健、医疗、健教、康复融为一体，服务场所门诊和家庭相结合， 服务的时间为全天候。居民有何需求，只要一个电话，足不出户，户籍医生就会 增长到目前的23项，广大医生完成了从领导要我上门一居民请我上门一我愿主 动上门的转变，走出医院，走进社区，走进家庭。再次，“双向承诺”促进了稳 定、和谐、互动医患关系的形成，为提供连续性、综合性服务创造了条件。医生 把居民当朋友、当邻居、当熟人，居民有需求就找自己的户籍医生，在共筑诚信、 共守承诺的良性循环中，卫生服务供需双方达到一种互动和平衡，即医生(供方) 的需求得到了满足，居民愿意向他倾诉，提供自己的健康状况和信息；更重要的 是居民(需方)的义务被履行，真正做到了发挥自身能动性，将健康意识化为健 康需求，进而通过健康参与来提高自身健康维护的能力。四是以预防为导向的服 务原则得到有效贯彻。“双向承诺”确保了了公共卫生服务重点下沉，实现了“条 块结合，以块为主”，并将服务的要求和内容分解到每位户籍医生的承诺中去， 使人人(包括居民自身)都参与预防工作，有效克服了“防治分家”。通过公共 卫生知识咨询，免疫预防，定期体检，慢病访视和管理等手段，使疾病认知能力 上升，干预措施加强，患者自我管理能力提高。最后，社区卫生服务基本特征开 始显现。通过“双向承诺”制的实施，“六位一体”体现了服务的综合性，户籍 制管理保证服务的连续性，免费承诺保证了服务的可及性，防治结合保证了服务 的协调性，网络、人才和资金补偿保证TN务的可供性，居民的承诺义务体现了 服务的责任性。当然，在服务模式开展的过程中，也还存在一些不足，主要体现 在缺乏对签约居民的约束机制，双向转诊难以为继和服务的水平、质量尚需提高 三方面。这就需要我们进一步修订有关政策，采取针对性措施，通过建立全科医 生首诊负责制，加强全科医生的培养，发挥医保杠杆的调控作用等手段，使“双 向承诺”的社区卫生服务模式日臻成熟完善，更好的发挥作用。 关键词：社区卫