术中自体血回输对老年患者凝血功能影响.docxVIP

山西医科大学硬士学位论文４，Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｗｈｅｎｌｏｔｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｍｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｈａｐｐｅｎｅｄ．ＴｈｅｂｌｏｏｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆａｃｔｏｒａｎｄＰｉｔｓｈｏｕｌｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．５．Ｓｏｎｏｃｌｏｔａｎａｌｙｚｅｒｉｓａｆｉｎｅｄｅｖｉｃｅｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｉｎｓｔａｎｔａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒ；ｔｏｇｕｉｄｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｓｃｈｅｍｅｏｆｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｓｏｎｏｃｌｏｔａｎａｌｙｚｅｒｉｓｔｏｂｅｗｏｒｔｈｕｔｉｌｉｚｉｎｇｇｅｎｅｒａｌｌｙｉｎｍａｊｏｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＡｕｔｏｌｏｇｏｕｓＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＣｏａｇｕｌａｔｉｏｎＦｕｎｃｔｉｏｎ，ＳｏｎｏｃｌｏｔＡｎａｌｙｚｅｒＶ山西医科丈学颈士学位论文刖舌自体血回输作为血液保护的一个重要措施，早在１９１４年就系统应用ｊ：临床。后来随着ＡＢＯ血型的发现和枸橼酸抗凝剂的产生以及血库的建立，使输用库存血同益方便，异体血在临床的使用逐渐占据优势。因此，自体血液回输技术一度受到了冷落。１９６０年代以后，随着医疗科学技术的进步，临床用血量日益增加，血源供应却相对不足，尤其是许多稀有血型更加紧张。再加上肝炎、艾滋病等传染疾病的血源性途径传播日渐增多，临床用血观念发生了很大的改变。自体输血得到了广泛的临床与实验研究，其安全町行性被进一步证明，美国于１９７０年生产出的第一台ＡＳＴｌ００自体输血仪开创了现代血液回收技术的新纪元。此后，伴随着血液回收仪器的性能不断得到改进提升，自体血回输技术在ｌ临床上也重新得到了日益广泛的应用。自体血回输方式分为预存自体血回输、术中自体血回输及术后引流血再利用。应用于ｌ临床的血液回收仪分为滤过式和洗涤回收式两种。目前应用较多的细胞洗涤式血液回收经过过滤、清洗、离心等加工处理得到的红细胞盐水悬浮液，清除了创面的组织碎片、游离血红蛋白、激活凝血因子、术野混进的脂肪细胞及抗凝剂等物质，避免了许多严重并发症的发生。术中输注回收自体血红细胞具有节约血源，避免输入异体血可能导致感染、疾病传播和输血反应等严重并发症的风险。在高难复杂的手术中应用得到推广。但大量失血和输注回收红细胞有可能影响凝血功能，甚至发生弥漫性血管内凝血、回输血综合征等。研究表明老年人的凝血系统组成及功能状态都存在一些与年轻人不同的变化【ｌｌ。老年患者由于血管和凝血因子等因素的改变，存在一定程度的血液高凝状态。尽管有研究认为在出血量少于６００ｍｌ的情况下可以不输血，但对于老年患者而言，早期恢复Ｈｂ水平仍可能促进患者的早期康复，防止因短期内出现的Ｈｂ水平快速下降引起的并发症。同时由于许多手术中出血量难以在术前准确估计，术中自血回收具有降低失血风险的意义。随着手术技术进步和老龄化社会的到来，老年手术患者有明显的增多趋势。而术中自体血回输对老年手术患者血液功能的影响大小，临床尚无相关的研究文献报道。Ｓｏｎｏｃｌｏｔ凝血和血小扳功能分析仪（Ｓｏｎｏｃｌｏｔｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ＆ｐｌａｔｅｌｅｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎａｌｙｚｅｒ）由ＶｏｎＫａｕｌｌａ等人于１９７５年发明，是～种能快速提供有关整个凝血过程的资料并能进行连续监测的新型电子仪器。该仪器不但应用于心血管外科、肝移植手术和其他出血量大的手术中，而且在儿科、重症监护及凝血研究等领域中的应用也越来越多，已逐渐成为一种重要、准确、快捷的临床凝血功能的检验工具。本研究拟通过进行传统实验室凝血指标及Ｓｏｎｏｃｌｏｔ的检测，观察术中创伤性出血的老年病人进行洗涤式自体血回输后凝血功能和凝血状态的变化，进一步探讨术中血液回收的安全性和可行性，以指导临床应用。山西医科大学硬七学位论文资料与方法１．１研究对象的选择及分组病例资料随机选择预计术中出血量在６００ｍｌ以上骨科大手术病人２４例（男性１４例，女性１０例），平均年龄７０岁（患者年龄在６５～７４岁之问）．ＡＳＡＩ～ｌｌ级．术前实验审检验萨常．无凝血功能异常，非恶性肿瘤．近期无抗凝药服用史、术中血液无污染。手术种类主要为椎管减压．椎弓根内固定术和椎Ｊ’日Ｊ盘摘除人工椎体植入术。２４例患者随机分为两组，观察组１２例（术中回输经洗涤处理的自体血），对照组１２例（异体输血组）。同时进行传统实验室凝血指标及Ｓｏｎｏｃｌｏｔ检测，对比输血前后对患者凝血功能的影响。观察组与对照组两组患者术中出血量、术中补晶体液量、术中补胶体液量、输血量等主要临床