提牵旋转正骨法治疗神经根型颈椎病疗效观察及血流变影响.docxVIP

前言前言颈椎病是指颈椎椎间盘发生的退行性改变，及其继发性病理改变累及脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等临近组织，而引起的各种临床症状和体征 [1]。当今社会人们的生活节奏日益加快，生存方式也发生了重大改变，随着电脑、汽车成为人们生活的必须，空调的大面积频繁使用，人们的颈部屈曲时间越来越长，也极易遭受风寒湿邪的侵袭，颈椎病的发病率呈现逐年上升的趋势，且患病的年龄也越来越小。近年来，有文献曾报道 [2]，颈椎病的发病率约为 17.3% ，其中50岁以上的患者 97% 会有程度不同的颈椎间盘退行性病变。此病一旦发生，往往缠绵反复，症状多种多样，不但会影响到颈部神经、血管，出现头痛、头晕、颈部疼痛、肩背部及上肢不同程度放射痛等症状，而且还会波及到心脑血管或胃肠道等一系列植物神经所支配的重要组织器官，甚至可能导致脑血管意外、血压异常、心脏病、老年性痴呆，胃肠功能紊乱等多种疾病，这些并发症的后果都是非常严重的。中医骨伤学认为颈椎病多为长期慢性劳损，或感受外邪侵袭而引发 [3]。长期积累性劳损极易对颈椎造成慢性损伤，尤其是长期处于某种强迫性体位或由于不良习惯而长期处于某种姿势时，都可以导致颈椎周围组织的气血失调，血运不畅，经络痹阻，从而引发疼痛麻木等各种症状。外邪侵袭是指周围环境中的邪气侵袭机体而引发疾病，在颈椎病的发病过程中主要是指风寒湿三种邪气。中医对颈椎病的治疗有其独特之处，针灸推拿、中药内服外敷、小针刀、点穴等都能够取得一定的疗效，且具有独特性、多样性、有效性、方便性、持续性的持点，治疗的同时又兼顾预防，使治疗、预防和恢复贯穿始终、溶于一体 [4]。治疗方法多种多样，总的分为内治法和外治法，内治法即药物内服法，又可分为辩证治疗与辩病治疗，根据不同的病证采用不同的组方原则，有目的性地进行治疗。外治方法更加多样化，临床常见的有穴位针灸、物理牵引、推拿按摩、中药外敷、针刀疗法、电针刺激、小针刀松解等方法。这些临床上常用的方法，都能够获得不同程度的疗效，使症状得以缓解，但在疾病的控制、治疗方法的安全性评价、治疗周期的长短等方面，还有待进一步研究论证。很多患者连续数年遭受病痛折磨，有的可达数十年 [1]。作为一名中医工作者，研究探讨一种确实有效易于临床推广的治疗颈椎病方法就成为当务之急。现代医学对颈椎病发病机理的研究主要从颈椎生物力学失衡的角度进行分析，认为生物力学失衡包括动力失衡和静力失衡两种情况，其中前者会造成颈椎周围神经、韧带、肌肉的缺血失养，后者则会致使颈椎间盘组织内部的降解酶系-3-提牵旋转正骨法治疗神经根型颈椎病的疗效观察及血流变影响统 (MMPS) 活性增高，从而使细胞因子(TNF、IL-1、IL-6等) 、炎症介质 ( 组织胺、五羟色胺、前列腺素E2等 ) 和NO的释放增加 [4]，突出的髓核就成为其自身的抗原，诱发免疫反应。多种病因的综合作用下椎间盘逐渐发生退变、老化而失去弹性、纤维环脆弱，造成纤维环易于破裂、髓核突出，压迫颈椎神经血管而引发各种症状。现代医学在治疗颈椎病方面，分为保守疗法或手术疗法两大类，常根据病情的轻重来选择适当的方法进行治疗。保守疗法以颈椎牵引为主，通过牵引拔伸周围组织使颈部肌肉韧带松弛，血液循环得以改善，同时增宽了颈椎间隙，减轻了椎间盘对神经根的压迫，从而能够使症状得以暂时性缓解，但容易复发，不能根除病痛。手术疗法虽能更彻底地清除病灶，见效快不易复发，但风险较大且费用较高，只适合于重症患者，不能作为常规治疗。提牵旋转正骨法治疗颈椎病是在继承传统河南平乐正骨手法的基础上，结合现代解剖学、生物力学的原理，经过30年临床研究总结出来的一种新的治疗颈椎病的方法。弥补了目前一般按摩手法力量小，椎体及椎间关节难于复位，神经、血管受压不能很好解除等缺点，它利用力学原理，有效的使失稳的椎体及椎间关节恢复其正常生理位置，解除血管和神经的卡压，使临床症状得以很快恢复。经反复临床验证，本法具有简便、快捷、功能恢复满意的优越性。本次研究是对提牵旋转正骨法治疗神经根型颈椎病的临床疗效进行研究。通过随机对照的临床试验，以证实提牵旋转正骨法的有效性、安全性和稳定性。-4-对象与方法对象与方法1 一般资料本次研究共筛选入组 60例神经根型颈椎病患者，均为河南省中医院门诊2007年 9 月～2009年 2 月就诊病人，其中男34例，女26例；年龄最小32岁，最大53岁，平均年龄 42.88 ±5.53岁；病程最短一个月，最长 5 年。按照随机化临床试验原则，采用 Syntax 随机分组法根据受试者进入研究的时间先后顺序，将60例患者，随机分为提牵旋转正骨法治疗组30例，推拿点穴拔伸法对照组30例。两组病例一般情况经χ2或 t检验统计分析，两组年龄、性别、病程、症候积分、血流变指标等分布情况无差异（ P ＞0.05 ），有可比性。详见表