不同麻醉方法对小儿鼾症手术应激反应影响研究.docxVIP

。Ｋｇ～，维库溴胺０．１直鐾直匡兰堕塑±堑塞生兰焦迨銮（！！盟２ｒａｇ?№一。后行扁桃体切除和腺样体刮除术。麻醉维持：异丙酚４—９ｒａｇ?Ｋｇ。１?ｈ一，静脉微泵推注，加异氟醚吸人，浓度０．５－１ＭＡＣ。１．３标本采集１．３．１血标本分别于术前、术毕、术后１天抽静脉血５ｍｌ，２ｍｌ放于ＥＤＴＡ－强抗凝管中，混匀，置于冰水浴中，３０００ｒｐｍ离心１０ｍｉｎ，分离血浆，一７０＂Ｃ保存，成批检测促肾上腺皮质激素（Ａａｍ）。另３ｍｌ离心后提取血清，一７０℃保存成批检测皮质醇（ＯＤＲ）、白细胞介素一６（Ｉ乙一６）。１．３．２行为问题问卷分别于术前、术后１个月由患儿父母根据患儿近期情况填写阿肯巴克儿童行为量表（ＣＢＣＬ）之行为问题问卷［４】。１．４仪器与试剂在内蒙古医学院放免中心利用ＧＣ一９９１＂／放射免疫计数仪集中检测。ＡＣＴＨ检测试剂盒由北京北方生物技术研究所提供；ＣＯＲ检测试剂盒由北京市福瑞生物工程公司生产；ＩＬ一６检测试剂盒由天津九鼎医学生物工程公司提供。＋１．５统计学处理采用ＳＰＳＳｌｌ．５软件，各时间点测量结果用均数±标准差（又±ｓ）表示，方差分析检测同一指标不同时间点的变化，ｔ检验检测两组间的差异，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。２．结果两组术前ＡＣＴＨ、ＣＯＲ、ＩＬ一６的值比较无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），而术毕及术后一天的值明显增高（Ｐ＜０．０５）。术毕及术后一天的值局麻组均明显高于全麻组。同时术前阿肯巴克儿童行为量表得分比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后一个月一术前的差值局麻组高于全麻组（Ｐ＜０．０５）。另对术后ＡＣＴＨ测定结果与阿肯巴克儿童行为量表得分结果进行了相关分析，结果显示：两者呈正相关关系（ｒ＝Ｏ．４９２７Ｐ＜Ｏ．００２）。表１ＡＣＴＨ（飕／Ｉｎｌ）在不同组别不同时闻的测定结果（甏±Ｓ）经重复测量方差分析：Ｆ药－＝１３７．０４Ｐ＜Ｏ．００１；Ｆ帅＝２３８．４１Ｐ＜Ｏ．００１；Ｆ；互＝７６５．３４Ｐ＜Ｏ．００１由墓直医堂眩亟±受窥生堂焦诠奎【２ＱＱ２生ｌ圈ｌ血浆ＡＣＴＨ在局麻组和全麻组中的对比（ｎ－２０）表２．ＣＯＲ（ｐｇ／ｄ１）在不同组别不同时问的测定结果（Ｘ±Ｊ）●组别局麻组静吸复合全麻组ｎ２０２０术前２３１５ｊ：８．４９２４８１：ｔ－６６１术毕８１３４士２４，５０３９６８士８６４术后一天９０３９＋２４．１４４３６７４－４３１经重复测量方差分析：Ｆ女ｆ１３４１７Ｐ＜０００１；ＦＨ＊－３６７９Ｐ＜０．００１；Ｆ女置＝５．４８Ｐ＜Ｏ００１图２血清ＣＯＲ在局麻组和全麻组中的对比（ｎ＝２０）●由墓古匡堂匠亟±班荭生兰位监毫【２ＱＱＺ生ｌ表３ＩＬ－６（ｐｇ／ｍ１）在不同组别不同时间的测定结果（牙±ｓ）经重复测量方差分析：Ｆｍ＝１３７０４Ｐ＜Ｏ００１：ＦＨ＿＝７９ＯｌＰ＜Ｏ００１；Ｆｕｘ＝２８６６Ｐ＜Ｏ００１图３血清ＩＬ一６在局麻组和全麻组中对比（ｎ＝２０）表４．不同组别评分结果差值比较塑型！查星：查堑（墨圭１２１笪！笪局麻组２０１４６：１：７２６分３５０５＜Ｏ．００５静吸复合全麻组２０７ｌ士４８４分图４评分结果差值在局麻组和全麻组中的对｝Ｉ：（ｎ＝２０）由塞直匡堂睦塑±班塞生兰垡迨塞ｆ；！盟２ｏ３．讨论围术期适度的应激是＾对外界刺激的保护性反应，但持续过久过强的应激反应嘶１可使机体抵抗力下降，免疫抑制，严重影响预后，因此围术期应激反应必须得到适度的控制。当前应激机制研究的热点是神经免疫内分泌学说。即传入神经刺激与体液因子激发了错综复杂的防御体系（图５）口一埘。适当的应激对机体是一种保护性反射，但创伤过大，持续时间过久，机体就会出现免疫抑制，内环境紊乱，甚至多器官功能衰竭等严重后果。该学说认为手术应激反应时神经内分泌系统与免疫系统是双向调控的，前者主要通过神经递质和激素作用于免疫细胞上的相应受体而实现，首先是局部炎症反应释放炎性介质（如ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一１等）作用于中枢系统，活化下丘脑一垂体一肾上腺轴（｝Ⅱ）Ａ）和交感神经系统，藉以抑制过度的炎症反应。研究表明，ＩＬ一１直接作用于下丘脑细胞，促进促肾上腺皮质激素调节因子（氓Ｆ）ｍＲＮＡ转录；ＣＲＦ通过ＡＣＴＨ促进肾上腺皮质激素分泌，同时活化交感神经促进ＣＡ（儿茶酚胺）分泌；糖皮质激素通过与其核受体结合，抑制转录因子ＮＦ一小活化。减少炎性细胞因子合成和免疫细胞分化；而ＣＡ与其受体结合后又通过ｃＡＭＰ蛋白激酶Ａ途径抑制免疫反应【１４】。相反，免疫系统对神经内分泌系统亦具有调节作用。现已证实，某些免疫细胞受刺激后产生的细胞因子也具有调节神经、内分泌系统的功能。如单核巨噬细胞分泌的ｍ—ｌ、ＩＬ一６、ＴＮＦ，淋巴细胞分泌的ＩＬ一２均可上调内分泌激素。将ＩＬ一２输入人体后，血浆ＡａＭ、ＯＯＲ、ｕ｛（促黄体激素）会增高ｎ５１。体外实验证实应用微微摩尔量级的ＩＬ一６即可促使垂体细