药品流通中医生与患者的博弈分析.pdfVIP

经营与管理 药品流通中医生与患者的博弈分析 聂兆荣1熊平2 (1．西部经理研修学院，四川成都610015；2．成都中医药大学，四川成都610075) 摘要：本文研究了药品流通中医生和患者不平等的委托代理关系，造成的大处方行为和过度医疗服务问题。本文指 出，解决这个问题，既要提高医生的职业道德水平，又要大力治理商业贿赂，加强处方药用量及价格的监管。 关键词：医生与患者；博弈；成本 在药品的流通中，医院的药品是通过医生来实现销售 去所获报酬的感觉，Jr自己对个人现在投入的感觉， 的，所以患者在与医院的博弈过程，实际上是与医生进行 肌——自己对个人过去投入的感觉。 博弈。 在药品流通的医生的行为研究中，我们可以发现，医生 1．社会人假设下医生在药品流通中的行为分析 也是医改的直接受害者。各级医疗管理部门、尤其是卫生 公平理论认为当一个人做出了成绩并取得了报酬以后， 部，在制定政策时，全然没有考虑到中国的现有体制和综合 他不仅关心自己所得报酬的绝对量，而且关心自己所得报酬 国力，单纯强调降低医疗成本、体现社会主义的优越性，却没 的相对量。因此，他要进行种种比较来确定自己所获报酬是 有从财政上给予适当支持，没有保全医务人员的实际利益。 否合理，比较的结果将直接影响其工作的表现。在医生的行 就职业而言，医生从事的是高科技和高风险职业，其责任和 医活动中，医生也要做这种比较。首先，医生要对自己的收 风险比其它行业更加突出。高科技和高风险，却没有带来高 入进行横向比较，衡量自己的社会价值。医生将自己获得的 收入，医生自然感觉不平衡。医生的公平效价不等式变 “报偿”与自己的“投入”的比值与组织内其他人作社会比较， 成了： 只有相等时，他才认为公平，如下式所示。 Op／IpOh／Ih 当出现这种情况时，作为经济人的医生感觉到付出和收 Op／Ip=Oc／Ic其中：0r自己对所获报酬的感觉， 0卜自己对他人所获报酬的感觉，J严自己对个人所 益不成正比，感觉到强烈地不公平，就会导致工作积极性下 作投入的感觉，『r自己对他人所作投入的感觉。从我国 降。医生也要吃饭，也要养家，而要达到自己付出的公平，医 的中等发达城市随机调查：住院医师的平均收入在1000一 生自然会寻找补偿。但我国却没有科学的补偿机制，大处 方、回扣、商业贿赂也就有了滋生的温床。其结果是医患之 1500元之间；主治医师平均收入在1500一2000元之间；副 间的矛盾加剧，患者的利益受到损害。 主任医师的收人为2000--3000元之间；教授、主任医师的收 入平均在3000一3500元之间，远远赶不上一个公司的普通 3．病人在就医活动的委托代理及与医生的博弈 销售员的收入。因此，在横向比较后，医生没有找到自己的 分析 社会归属感，医生的公平效价出现了不等式。 在市场经济条件下，医生和患者都基于信息不对称的现 Op／IpOc／Ic 实追求个人利益的最大化。一方面，所有病患者都希望得到 作为社会人的医生就可能要求增加自己的收入或减小 最好的治疗，诊疗需求几乎是刚性的；另一方面，医生也希望 自己今后的努力程度，以便使左方增大，使两边趋于相等。 效益最大化，以最小的付出获得最大的收益。在患者就医的 现实中，由于医院的薪酬体系不科学，当医生感到自己饷效 过程中，医生和患者之间建立了一种隐性契约的