门诊输液室用药不良反应研究和对策.docVIP

门诊输液室用药不良反应研究和对策 　　摘要：门诊输液室是人群集中、流动性大的场所，是医院医疗纠纷发生较多的场所，尤其在输液高峰时，门诊输液室纠纷的发生会也随之增加。与输液纠纷相关的因素有许多，比如药物不良反应、用药错误、等待时间过长、用药效果不理想、护士穿刺技术较差等等。总结多年来在输液室工作的经验，笔者发现虽然在输液室医患纠纷矛盾多，但是许多工作中的环节只要严格把关，加强管理，改变不合理的工作习惯和模式，可以避免和减少很多纠纷。但是，药物不良反应引起的纠纷，对患者或家属造成了不同程度的身心损害，往往难以接受，不易平息。在此，笔者主要就我院近3年来门诊输液室发生的药物不良反应进行总结分析如下。 关键词：门诊输液；药物不良反应；护理及预防；对策 1资料与方法 1.1一般资料 我院门诊输液室2010年1月～2012年12月输液患者102622 人次。发生药物不良反应174例，成人较多，占70%，7岁以下的51例，占30%。其中症状较重者23例，出现速发过敏性休克3例，无死亡病例。最常见出现反应的药物是抗生素，头孢内有头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮舒巴坦钠，青霉素类的有美洛西林、替卡西林、苯唑西林钠多见，其他的有喹诺酮类药物、清开灵、炎琥宁、阿奇等。 1.2临床表现及急救处理 ①患者出现药物不良反应最常见的症状是全身不同部位散在风团伴瘙痒，或皮肤发红发痒，占药物不良反应的84%。此类患者处理一般就是：停止输入所输药物，心理安抚，口服非那根片，大部分患者10～30min症状消失或减轻。少数继续加重或效果不明显者肌肉注射非那根，静脉推注地塞米松后，基本都能控制症状。②部分患者出现胸闷、心慌、出汗、面色苍白、血压下降、心率加快，立即平卧、停止输入，更换0.9%NaCl，通知医生，吸氧、静脉推注地塞米松。观察一段时间后恢复。③静脉滴注阿奇霉素，药物疗效较好，但易出现胃肠道反应，在输液前如果无禁食医嘱，指导患者进食后输液，或边吃零食边输液，缓慢输入。若引起胃部不适或呕吐停止输入，有时配合使用护胃的药物。④在喹诺酮类抗生素的不良反应中，以胃肠道反应最为常见。少数患者会出现上腹部隐痛、恶心、呕吐等症状，输液前告知尽量勿空腹。还有的患者会有静脉炎的表现，此时减慢输液速度，不予特殊处理即可自行消失。极个别的患者出现风团伴瘙痒，按上述①同样处理即可。⑤3例严重过敏反应，最小的患儿3岁多，另2例均为成年人。患者静脉用药后立即出现面色苍白、两眼上翻、神志不清、四肢抽动、血压下降、心率加快。处理：停药、更换输液管及生理盐水，平卧、吸氧、注射盐酸肾上腺素、静脉推注地塞米松，观察病情变化。患者1～3min后抽动停止，意识恢复，30min后生命体征恢复。⑥另有部分患者药物输入数分钟内恶心、呕吐、心慌、面色苍白，无胸闷、头晕、皮疹等，仅减慢输入速度，补充食物就能好转。这是由于空腹时机体处于代谢较弱的状态，外界刺激（如在手背上作静脉穿刺）让机体”觉醒”，随之产生一系列生理反应，如肾上腺素分泌增加，使心跳加快、血压升高、机体敏感性增强等[1]。此时要注意与过敏反应相鉴别，在患者输液前尽量劝其适量进食。⑦临床上也有少数患者不是空腹输液，液体输入后数秒内突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，四肢发凉，血压下降，甚或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁。扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖，症状缓解后再输入此前药物，无任何不适，此多为”晕针”。为避免晕针，对初次受针刺者，要做好解释工作，消除恐惧紧张心理；尽量避免站立位或坐位穿刺，手法轻，态度和蔼可亲。 2护理及预防 碰到药物反应，首先要镇定，做好心理护理，并立即通知医生，配合医生积极抢救，保持室内通风、安静。除了医生在病例上注明药物过敏反应外，还要告知患者及家属，以后不能再用此类药物。大部分药物要避免空腹用药，用药 要询问药物的过敏史、家族史，并做好过敏试验，对容易过敏的药物，护士要加强巡视观察，做到早发现、早处理。静脉输液除了严格做好无菌技术操作外，还要熟悉各种药物的不良反应和配伍禁忌，尽量预防和减少药物不良反应的产生。 3处理过程中存在的问题分析[2] 3.1呼叫医生问题 由于输液室没有配备专职医生，患者发生不良反应时，必须呼叫相关医生；各科室医生均处于较忙碌状态，且到达输液室路程不等，存在到达不及时状态。另呼叫医生时，不知道是呼叫急诊医生还是首诊医生，存在界限不清。 3.2护士必须按医嘱执行 在医生到达之前这段空白期，护士处于被动状态，仅能减慢滴速或停药及观察生命体征，易错过急救的最佳时机。 3.3护士法律意识不强，重做轻记 记录本往往记录不详细，如无呼叫医生时间及医生到达时间、医生签名、剩余药物多少、转归等，缺乏足够的法律依据，责任界限划分不清