特发性面神经炎 演示文稿.ppt

面神经的组成 面神经为混合神经，含有四种纤维成分 ⒈特殊内脏运动纤维：起于面神经核，主要支配表情肌的运动。 ⒉一般内脏运动纤维：起于上泌涎核，属于副交感神经节前纤维，在相应的副交感神经节还原后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制其分泌。 ⒊特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内、面神经管起始部弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核上部。 ⒋一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和面部肌的本体感觉。 面神经管内的分支 鼓索：含两种纤维即味觉纤维、副交感神经纤维。 岩大神经：起源于膝状神经节的上部，副交感神经节后纤维最终到达泪腺 、腭、鼻粘膜的腺体，支配其分泌。 镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。 Hunt综合征 1907年由J·Ramsay Hunt最先报道。 是由潜伏在而神经膝状神经节 的水痘带状疱疹病毒由于机体免疫功能降低而再活化引起的。 根据神经病变范围，分四型：I型仅有一侧耳部带状疱疹；Ⅱ型为I型加同侧面瘫；Ⅲ型为Ⅱ型加听力障碍：Ⅳ型为Ⅲ型加同侧平衡障碍，Ⅳ 型为完全型。典型症状为外耳道疱疹、耳痛、周围性面瘫三联征。 中枢性与周围性面瘫有别的原因？ 支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经单独接受对侧皮质延髓束的控制。 双侧周围性面瘫(BSFP) 双侧面神经麻痹是一种罕见的临床疾患，其年发生率约为五百万分之一. 常常为诸多全身性疾病复合症状的特异性表现. 仅30％~50％ BSFP够找到明确的病因，而特发性病因只占BSFP的20％左右. 一般学者认为，双侧同步发生的面神经麻痹应界定为4周内出现的双侧面瘫。 无环鸟苷 其他名称：阿昔洛韦、舒维疗、无环鸟嘌呤 等 功能主治：临床应用于防治单纯疱疹病毒ＨＳＣ1和ＨＳＣ2的皮肤或粘膜感染，还可用于带状疱疹病毒感染。尚用于治疗乙型肝炎。 氯苯氨丁酸 【药理毒理】脊髓部位的肌肉松弛剂。它抑制单突触和多突触兴奋传递，并可刺激γ-氨基丁酸（GABA）β受体而抑制兴奋性氨基酸（如谷氨酸、天门冬氨酸）的释放，从而降低兴奋性，抑制神经细胞冲动的发放，有效地解除痉挛，但对正常神经肌肉接头处传递无影响。 【适 应 证】脊髓及大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。 预后判断的补充 肌电图：病后10天面神经出现失神经电位通常需要3个月恢复。完全性面瘫病后1周内（5~7天）检查面神经传导速度——患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30%或以上，可望2个月内恢复；10%~30%需2~8个月恢复，可能出现合并症；10%或以下需6~12个月恢复，可伴面肌痉挛及联带运动等合并症。 名词解释 联带运动：面瘫后联带运动是严重周围性面瘫患者常见的一种面肌运动方面的后遗症，表现为当一部分面肌作随意运动时，其他部位的面肌同时出现不自主的运动。面瘫后联带运动有多种表现形式，最常见的一种是当患者闭 眼或眨眼时，患侧口角同步出现向外侧方向的抽动，称为口眼联动；试图闭目时，病侧额肌收缩；进食咀嚼时，病侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、发热、汗液分泌等。这些现象可能由于病损后再生的神经纤维长入邻近其他神鞘细胞通路，从而不能正确支配靶肌肉，导致面部运动异常。（杂乱再生假说） 预后判断的补充 镫骨肌反射(SR) ：测试采用DZ-73型声阻抗测听仪。测试0.5、1.2KHZ时健侧与患侧的SR，以患侧SR存在与否作为判断预后的标准。?面神经麻痹恢复过程中，镫骨肌反射的出现，较面肌运动的恢复为早。Rosen报道，面瘫发病4天，SR仍存在者，预后良好，满意恢复率达92%；起病后4天内SR消失者的恢复率仅为73%。以SR再现为面瘫恢复第一征兆者占84%。有人指出，SR出现者对面瘫完全恢复预后准确率达100%，而SR消失对面瘫预后评估没有意义。另有报道：若镫骨肌反射在面瘫后始终不消失，则预后良好；若镫骨肌反射已消失，在发病后两周内又重新出现，则可能在12周内面瘫完全恢复；在发病后4周内镫骨肌反射出现，则可能于24周内恢复；到4周镫骨肌反射仍不出现，则面肌功能恢复极不满意。 课后练习 特发性面神经麻痹的下列哪些表述是正确的 A多为慢性起病 B双侧受累多见 C多数病例伴有舌后1/3味觉丧失 D Bell征（+） E多数患者不能恢复 * 特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症 特发性面神经麻痹(Idiopathic Facial Palsy) 概念 病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起 局部神经营