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微波治疗下肢静脉曲张的围手术期护理 2012年3月l51 微波治疗下肢静脉曲张的围手术期护理 薛惠 摘要:目的:探讨微波血管腔内激光治疗下肢静脉曲张护理的要点.方法:对行血管腔内微波治疗的下肢静脉曲张患者围术期的护理方 法进行总结.结果:术前精细计划,术中精密操作和术后精心护理可减少术后并发症,缩短住院时间.结论:加强血管腔内微波治疗下肢静 脉曲张的围术期护理是减少并发症,保证手术成功的关键. 关键词:下肢静脉曲张;微波;微创;围术期护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B 大隐静脉高位结扎,剥脱术是治疗下肢大隐静脉曲张的传统 方法,但存在创伤大,术后恢复时间长等缺点.治疗下肢浅静脉曲 张手术目的是减轻症状,美化外观,预防后续疾病及改善皮肤症 状和促进溃疡修复【1】.目前我院周围血管外科采用微波腔内闭合 技术,将进口JM微波辐射器经微小切El插人血管腔直接作用于 血管壁,使其在小范围内瞬间产生具有一定穿透性的高温,将组 织凝固,进而使血管壁逐渐纤维化,最终完全闭锁.与传统的大隐 静脉高位结扎联合大隐静脉剥脱术相比较,微波静脉腔内闭合术 联合小切I:1高位结扎治疗大隐静脉曲张具有术中出血量少,手术 时间缩短,术后能早期下床活动,住院时间短,对患者创伤小,痛 苦轻,恢复快,美观无瘢痕,治疗效果确切等优点.对静脉性溃疡 疗效明显,下肢曲张静脉消失,溃疡愈合,色素沉着减轻. 1术前准备 术前准备和护理根据临床表现,彩超检查,光电容积描记 (PPG),测静脉再充盈时间(VRT)等明确诊断.怀疑有深静脉瓣 膜功能不全者行血管造影检查.术前护理人员应向患者介绍相关 知识,解除或减轻患者的思想顾虑和负担,树立信心,配合治疗. 同时指导患者减少活动,睡觉时下肢抬高.对伴有溃疡者加强创 面护理,使用九一丹及其他中药制剂促使创面渗出减少,使溃疡 尽早愈合,利于术后恢复.所有患者术前1日行股隐静脉定位,做 好局部皮肤清洁,并嘱患者站立,使曲张静脉充盈,用记号笔描画 出曲张的浅表静脉走向,以便术中及时有效地凝固曲张静脉. 2手术方法 设备采用进口ECO一100,功率0-IOOW微波手术治疗仪,兼 带有激光导向系统的特制血管腔内微波辐射器等. 在腰麻或硬腰联合麻醉下,常规消毒铺巾,并用45x45的 皮肤巾包裹脚至踝部.于患肢踝部或腹股沟部,穿刺或切开大 隐静脉置人微波血管腔内辐射器.辐射器头端内置激光发光源 可指示方向位置,根据患肢静脉内径宽度,体型胖瘦,选择不同的 微波发射功率与凝固时间.一般情况下微波的辐射率不超过 50W,微波辐射率达到50W需耗时1.5秒,故微波凝固时间的设 定最低应不少于2秒,最高可调至9秒,根据患者的静脉曲张严 重程度而定.为减少高温所致皮肤灼伤的发生率,在微波凝固 时,将患者皮肤表面覆盖1-2块湿的生理盐水大纱布.巡回护 士关闭一组日光灯及无影灯,以便术者清楚地观察静脉内激光光 源的走向及位置,并为手术者佩戴防辐射眼镜.此微波治疗仪 的微波凝固时间具有自动更新功能,如实际使用时间短于设定时 间,则自动更新,以短时间为准,而在遇有曲张部位严重需延长凝 固时间时,则需进行人工调整,故术中巡回护士应随时做好调试 准备.将大隐静脉主干逐段逐次凝固封闭,下肢浅静脉曲张严 重的病例,酌情采取曲张静脉微波辐射器多点穿刺凝固,封闭属 支静脉.沿微波凝固的走向持续加压按压3-5分钟,以减少皮 下出血及瘀斑.术毕,患者切口处先覆盖黄连油纱布,再包裹无 菌棉垫,最后用绷带加压包扎患肢至术后1周,然后换穿弹力袜 1-2个月口一. 3术后护理 3.1术后一般护理:术后患者取仰卧位,垫软枕抬高患肢15o～ +江苏省中医院手术室(210029) 2012年1月22日收稿 文章编号:1006—0979(2012)06—0151-01 30o.注意患肢末梢血运情况,观察患肢皮肤温度,颜色,感觉变 化,有无肿胀,瘀斑及足背动脉搏动隋况等.正常皮肤颜色浅红, 有光泽并富有弹性,皮肤温度与健侧相比不超过3~C,如出现皮 温增高,皮肤颜色发白或紫色,应考虑有无深静脉血栓形成.每 日定点测量肢体周径,测量点位于髌骨上缘上15em,髌骨下缘下 10em,踝上5cm,以了解有无患肢肿胀情况.同时注意切口有无渗 血并每班交接.术后6h鼓励患者下床活动,保持大便通畅,防 止腹压增高影响下肢静脉回流.使用抗生素预防切口感染. 根据患者腿径,选择合适的弹力袜.弹力袜具有远端压力高近端 压力低的特点,以利血液回流. 3.2术后功能锻炼:指导患者术后早期锻炼,以促进血液循环, 避免下肢深静脉血栓形成.术后即可协助患者床上被动活动, 活动关节,按摩局部组织.6h后指导主动下床活动,行踝关节伸 屈及跖屈运动,2次,d,5-10min/~.术后1周指导患者进行直腿 抬高运动,平卧或坐位