一例胸腔积液患者抗感染治疗回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 一例胸腔积液患者抗感染治疗回顾性分析 杨长勇 贾文超 祝宏 　　 　　胸腔积液是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。积液中有漏出液与渗出液，其性质区别[1]：漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固。漏出液常见病因是充血性心力衰竭，渗出液常见病因为结核性胸膜炎。 　　本文针对一例胸腔积液患者抗感染治疗积液引流和药物的选用进行回顾性分析，仅为临床提供参考。 　　临床资料 　　患者，男，50岁，身高176cm，体重85kg，体重指数27.42kg/m2。患者缘于1个月前受凉后出现咳嗽、咳白色粘痰，气短症状，经当地诊所输液治疗，咳嗽、气短症状减轻，停止治疗。10余天前患者在上述症状基础上出现右侧胸痛，入住武威市中医院，胸片检查示：右侧胸腔积液；抽胸水化验生化：LDH 703.7u/l 、ADA 29.1u/l，行胸腔闭式引流，引流胸腔积液200ml/日；并给予输液对症治疗，患者胸水控制不佳，于2014年3月2日来我院以“胸腔积液、右”收住呼吸内科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显增减。 　　既往病史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无食物、药物过敏史，无外伤、手术、输血史。 　　个人史：生于武威市，有吸烟史20年，20支/日，无饮酒史。 　　入院查体：体温35.6℃，呼吸20次/分，心率106次/分，血压122/87mmHg，口唇轻度紫绀，右侧胸腔可见留置引流管；右肺叩诊呈浊音，左肺清音。左肺可及散在湿性啰音，右肺未闻及呼吸音。 　　辅助检查：02-21胸片示：胸腔积液，右。未吸氧血气分析示：PH 7.5，PCO2 29.5mmHg，PO2 69mmHg。腹部彩超：1.慢性胆囊炎。2.肾囊肿、右。3.其他声像图未见明显异常。 　　入院诊断：1.肺部感染；2.胸腔积液、右；3.低氧血症。 　　主要治疗经过 　　第1天，患者给予抗感染、祛痰、吸氧等综合治疗，积极行胸腔穿刺引流术，并进一步完善相关检验检查。抗感染给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6g??ivgtt qd。 　　第3天，患者饮食、睡眠尚可。根据辅助检查，患者胸水为渗出性改变，不排除结核及感染所致，继续引流胸水，完善结核相关检查。辅助检查：丙肝抗体(ELISA法)阳性。胸水生化：乳酸脱氢酶498IU/L、总蛋白39.3g/L。胸水常规：粘蛋白定性试验阳性。 　　第5天，患者咳嗽减轻、痰少量，伴右胸痛，引流出350ml深黄色胸腔积液。根据多项检查结果，考虑为结核性胸膜炎。辅助检查：CT检查提示：1.右肺下叶斑片影，考虑肺膨胀不全合并感染。2.右侧胸腔积液，右侧胸膜明显增厚粘连，以上多考虑结核性胸膜炎。3.纵隔及双肺门多发稍增大淋巴结，部分钙化，多考虑淋巴结结核。4.左侧肋胸膜及叶间胸膜局限性增厚粘连。胸水涂片：见较多嗜酸性粒细胞及淋巴细胞，未见间皮细胞及肿瘤细胞。结核菌细胞免疫（抗凝全血）：结核杆菌特异性细胞阳性 　　第7天，患者咳嗽减轻，转动体位后左侧胸痛，左肺可及散在湿性啰音。停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核治疗。 　　第11天，患者咳嗽、气短症状较前好转，胸内存在包裹性积液给予尿激酶10万单位加20ml生理盐水溶解后注入胸膜腔内溶解，引流胸水。辅助检查：胸部彩超提示：胸腔积液，双，右侧为著；胸部X线片示：1.慢性支气管炎征象 2.右侧胸膜炎、胸腔积液。 　　第16天，患者自诉稍有咳嗽、痰少量，胸腔内抽出60ml淡黄色胸腔积液。 　　第21天，患者未再咳嗽、咳痰，胸闷、气短症状显著好转，胸腔内未再引流出积液。患者办理出院并带口服抗结核药物规律治疗。 　　抗感染治疗分析 　　根据患者病程、查体及辅助检查，胸内有大量积液、肺部有明显的感染指征。 入院首日即行胸腔穿刺引流术，抽取积液，减轻胸内压，改善呼吸，避免并发症发生，留取标本进一步检查明确诊断；并积极抗感染治疗选用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，该药适用于中、重度呼吸系统感染性疾病，抗菌谱广、作用强，对大多数革兰氏阴性菌、部分革兰氏阳性菌和非典型病原体均有良好的抗菌作用。对结核杆菌也有作用属于二线抗结核药物。则初始经验性抗感染治疗合理。 　　入院第3天，根据辅助检查，患者胸水为渗出性改变，不排除结核及感染所致，第5天，患者咳嗽减轻、痰少量，伴右胸痛，引流出350ml深黄色胸腔积液，CT检查示：胸膜明显增厚粘连，考虑为结核性胸膜炎。结核性胸膜炎是结核分枝杆菌引起的胸膜炎症病变，临床表现为胸腔积液。其发生机制是结核菌直接感染胸膜和结核菌感染引起的迟发型变态反应[2]。第7天，