Rh阴性患者紧急输血的临床经验和探讨.docVIP

精品论文 参考文献 Rh阴性患者紧急输血的临床经验和探讨 郭超（河南省濮阳市人民医院血液科 457000） 【中图分类号】R457.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0084-01 【摘要】 目的 探讨Rh阴性稀有血型的临床紧急用血的措施。方法 回顾分析在4200例输血患者采用单克隆法鉴定Rh阴性血型的阳性率。结果 在4200例受血者中发现Rh(D)阴性者18例，Rh(D)阴性率为0.43%。结论 Rh阴性血的输注问题应该受到临床医护人员的重视，为了提高输血的安全性，提倡自体输血，严查Rh血型。 【关键词】 临床 输血 Rh阴性 体会 临床输血即是一种治疗措施，也是一种支持性和代偿性的疗法，是抢救患者生命的重要手段之一。临床用血不再仅仅是查验ABO血型。根据2000年10月1日《临床输血技术规范》的规定，Rh 血型的检查已被列为同ABO血型一样的常规检查项目。Rh阴性血患者的临床用血问题也得到了充分的认识和足够的重视。下面就我院的临床用血中Rh阴性病例总结分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组患者为我院2004年6月—2011年10月的4200例病例，均为我院的住院及门诊的需要或可能需要输血的患者。 1.2 试剂 采用单克隆试剂，Rh抗-D单克隆抗体由上海生物医药公司提供。 1.3 操作方法 取试管3支，分别标明受检者及阴阳性对照，每管各加抗D血清1滴，按标记各管分别加阴阳性对照1滴及被检红细胞悬液1滴，混匀后离心观察结果。阳性对照管凝集，阴性对照管无凝集，被检管凝集为Rh（D）阳性，无凝集Rh（D）为阴性。 2 结果 在4200例受血者中发现Rh(D)阴性者18例。Rh(D)阴性率为0.43% 。在18例Rh(D)阴性预输血患者中，有10例为手术备血患者，另外8例为输血治疗患者。其中8例输用ABO同型的Rh(D)阴性血液，其中4例采用自体输血，3例由亲属供血,3例未输血，所有输血患者均未发生输血反应。 3 讨论 人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质抗原时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。在Rh抗原中，抗原性最强，出现频率最高，临床上影响最大的是D抗原，所以临床上只做D抗原的鉴定。Rh血型发现于1937年，它是在ABO血型之后临床意义最大的最复杂的红细胞血型系统之一，北欧约占15%，西非约占5%，在汉族人中仅占千分之三，所以称为稀有血型[1]。这就造成了Rh阴性血液难以贮备，不能确保临床用血的需求。这是输血工作中一直困扰血站和医院的一个大问题，由于所占比例比较小，以前在日常工作中没有做Rh血型的鉴定，随着输血医学的迅速发展和我国临床输血技术规范的逐步实施,临床输血前常规检测出越来越多的Rh阴性血型患者,这才慢慢得到医学界的重视。鉴定Rh血型的常规方法有酶介质法、低离子强度溶液试验、抗人球蛋白试验、凝聚胺试验以及人源盐水介质抗D试验。 与此同时，Rh阴性血患者的输血问题也摆在了我们面前，由于所占比例小，常规备血很难，在急诊病例时问题显得越为突出。所以常规用血临床医生要做到尽量早的和检验科联系，以让有充分的时间提供血源，同时血站也应有Rh阴性血源的备案，为急诊患者提供可靠地服务。可备案并不能解决此项问题，如果没有人自愿献血，急诊用血时这些血源不能做到随叫随到，那这些工作也只是徒劳，所以还应该加大这方面的宣传力度。这就要求临床医生应严格掌握输血适应症，做到科学、合理用血，避免不必要的输血，可输可不输的血尽可能不输。对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血尽管相对比较安全，国家也制定了相关的标准。但由于受传统观念的影响，有些患者不愿采用自身输血，所以在这方面的工作也带了诸多不便。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血[2]。对于不支持自身输血又属于急诊的患者，可采用库存冷冻红细胞，另外不管采用何种输血方案,冷冻红细胞的作用不可以忽视,因为冷冻红细胞可以长期保存,而且处理时间短,作为紧急情况下的血液供应是必不可少的,因此对于某些没有开展冷冻红细胞保存业务的血站建议开展,可以保证Rh(D)阴性患者紧急情况下的用血安全[3]。这些方案是在《输血技术规范》中所提倡的。在输血工作