产后出血的观察及护理 周清秀.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的观察及护理 周清秀 周清秀 ( 四川雅安汉源县人民医院 四川汉源 6 2 5 3 0 0 ) 【摘要】目的 观察产后出血患者的临床症状，探讨其护理对策 【关键词】 产后出血 观察 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0228-02 产后出血即胎儿娩出后24h内出血量大于或等于500m l或产后2h内出血量大于或等于400m l。产后出血是分娩期最严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的首要原因。因此，临床上对产后出血的早期观察，预防及护理显得尤为重要，我们通过对最近几例因及时抢救及护理，已痊愈出院的产后出血病人的护理体会得知，产后出血的观察及护理应注意以下几点。 一、产后出血的预防及护理 有产后出血潜在因素如贫血、妊娠高血压综合症，双胎或多胎，巨大儿，胎盘早剥等孕妇，均列入专案管理，加强监护，对有凝血功能障碍患者，定期检查凝血功能，临产后做好备血，输液和急救用品及用物准备，产后出血的主要原因是宫缩乏力，导致乏力的原因有病理原因，也与产妇心理因素有关，如担心不能顺利分娩，担心胎儿健康问题等都可能导致产妇心理紧张，焦虑，因此，在产前要予以心理护理，使孕妇以最佳的心理状态接受分娩。其次是软产道损伤及凝血功能障碍。 二、产时观察及护理 第一产程观察重点是密切观察胎心，宫缩，宫口扩张，胎先露下降的位置情况，用产程图监测产程进展，及时发现及时处理产程延迟和停滞。 第二产程观察的重点是胎心变化，科学接生是第二产程中减少产后出血的重点，手术助产需待宫口开全后，已避免胎头娩出过快，动作要轻柔，注意保护会阴，防止软产道损伤. 第三产程观察重点，注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，若胎儿娩出30分钟后，胎盘仍未娩出，则可能是胎盘粘连或胎盘剥离不全，此时要给予人工剥离胎盘，如果正剥离但未娩出者，在排空膀胱的基础上给予牵拉脐带，按压宫底。剥离时出血不止者，在严格无菌技术操作下行徒手取出胎盘及时检查胎盘是否完整，必要时行清宫术，分娩后立即监测出血情况，若出血量超过200m l，立即寻找出血原因，作进一步检查和处理，产程过程中适当使用催产素，缩短产程可使产后出血的发生率由10%降至6% 三、产后出血的抢救及护理 产后出血量多而急，会出现明显的血容量下降而导致的眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等临床症状，因此要密切观察各项生命体征，监测血压，脉搏，子宫收缩和阴道流血的情况。每15分钟观察一次子宫收缩及阴道流血情况，对出现产后出血的情况，应立即组织抢救。 1、迅速查明出血原因，及时有效地止血，补充血容量及纠正失血性休克，控制感染。软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次及时准确修补缝合，宫颈裂伤lt;1厘米且无活动性出血无需缝合，gt;1厘米有活动性出血应缝合，宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5c m处止，避免留死腔，避免缝线穿过直肠。阴道裂伤缝合需注意缝至底部，若裂伤累及子宫下段应避免损伤膀胱和输尿管。软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合。胎盘因素：疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出。部分残留用大刮匙刮残留物。胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用度令丁肌注100毫克，狭窄环松懈，用手取出胎盘。凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等原因引起的出血。输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶复合物、凝血因子。若并发D I C应按D I C处理。妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠。妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能。　 　 ２、产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。对子宫收缩乏力的，加强宫缩是最有效的止血方法。 导尿排空膀胱后可采取以下方法：（1）按摩子宫：迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀按摩宫底，若效果不佳，可选用腹部-阴道双手压迫子宫法，亦可一手戴无菌手套握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫需用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为度。（2）应用缩宫素：A、肌注或静脉缓慢推注催产素10