产后子宫收缩乏力的处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 产后子宫收缩乏力的处理方法 董雪松 （黑龙江哈尔滨三精女子专科医院 150001) 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0214-02 【关键词】产后子宫收缩乏力　方法 妊娠后子宫在几个月内由原来的容量10ml左右增加500～1000倍，而在产后数周内就要恢复到非孕状态，这主要依赖于子宫肌肉的收缩和缩复。子宫体部肌肉特别肥厚，呈螺旋状交错成网状排列，当胎盘剥离排出宫腔后，由于子宫肌纤维的收缩和缩复作用，使肌纤维间的血管、血窦受压闭合，血流停滞、血栓形成，使出血迅速减少。如子宫收缩乏力，胎盘附着部子宫肌壁间血管、血窦不能关闭即可引起出血。 1　临床表现 1.1 症状 与产妇全身状况、有无器质性疾病、有无贫血及产后出血的急缓、出血的量而不同。 (1)大量急性出血：产妇自觉头晕、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、呼吸短促、烦躁不安，检查可发现患者面色苍白、脉搏细速，血压下降，并可迅速陷入休克状态。若抢救不及时，甚至可在数小时内死亡。这类病例临床容易及时发现，不致延误处理。 (2)少量连续不断的出血或间断的阵发性出血：这类病例初期常被忽视。早期仅表现为脉搏增快，血压正常甚至可以反射性增加。待出血量多达机体不能代偿时，方出现明显休克症状，此时往往失血已很多，贻误抢救时机，造成救治上的困难。 (3)潜在性出血：有些产妇血液淤积在宫腔内或阴道内或剖宫产术后腹腔内出血，剖宫产同时剔除肌瘤，创面止血等。显性出血不多，这种病例更容易被忽视。按压子宫时可有大量血及血块排出，有时按压子宫流出血清样物质，要警惕宫腔积聚血块，产后宫腔积血可达1000ml以上。胎盘娩出后经常触摸宫底了解子宫收缩情况可避免此种情况的发生，肥胖患者有时触摸宫底困难，尤应注意。阴道流血不多，但患者出现烦躁不安，心率增快，面色苍白等时，要注意腹腔内出血的可能。 需要强调的是，对于重度子痫前期的患者，由于血液浓缩，与正常妊娠时引起的血容量增加不同，对于产后出血耐受性差，处理更要积极。 1.2 查体 (1)一般情况：产妇呈休克状态。 (2)子宫缩复情况：胎盘娩出后子宫软，轮廓不清，阴道出血阵发性增多，血液暗红色。按摩子宫时，子宫可变硬，阴道流血减少，停止按摩后子宫又变软，流出的血液可凝固。 2　处理方法 2.1 宫纱填塞止血 经过上述处理产后出血多可控制，如仍继续出血，可宫纱填塞止血。特制的长纱布条，可有不同型号，消毒后备用。填纱时助手固定宫底，术者在严格无菌操作下用长弯钳或卵圆钳将宫纱顺序填入子宫腔，注意不能留有空隙。止血的原因是由于刺激子宫体感受器，通过大脑皮质刺激子宫收缩，以及纱布直接压迫止血。宫纱填塞后，注意病人血压、脉搏，注意有无继续阴道出血，宫底是否升高，有无宫腔积血而未外流，填塞是否起作用，填塞同时进行抗休克治疗，并继续应用宫缩药及广谱抗生素预防感染。一般在1h内止血，24h内取出。取时慢慢抽出，抽出一段停几分钟，待子宫逐渐缩小收缩，然后再抽出部分，再等待，直至全部取出。取出纱条时，有可能再次出血，故须在静脉输液及缩宫素点滴下进行，有条件者配血备用。剖宫产时遇有子宫收缩乏力性出血，有作者认为也可填塞宫纱，但要确实有效时再缝合子宫切口，应尽力避免术后出血仍不能控制，再次开腹手术，给患者带来更大痛苦，甚至危及生命。 2.2 经腹结扎血管或子宫切除 阴道分娩者，如经上述处理仍不能止血，无选择性动脉造影栓塞条件，应在输血抗体克的情况下开腹。而剖宫产时的子宫收缩乏力性出血，按摩和用宫缩药无效时直接进行此处理较填塞宫纱更直观、方便。 (1)双侧子宫动脉上行支结扎：主要用于剖宫产时子宫收缩乏力性出血病例。以肠线结扎双侧子宫动脉及静脉，可达到暂时的止血目的，肠线脱落后血管可再通，也可有侧支循环形成。以后仍可有正常月经和妊娠。用铬制肠线及大圆针进行缝合，把子宫拉向一侧，触摸子宫峡部两侧跳动的子宫动脉，从子宫前面经宫颈旁肌层进针，包括一定量的肌层在内，以免损伤子宫血管，并可闭塞子宫肌层内的动脉分支，亦可使缝扎更为牢固。经后部离子宫动静脉2～3cm阔韧带无血管区穿出打结。结扎后观察片刻，子宫因缺血呈粉红色，出血被控制，视为有效。结扎后可能因子宫缺血，强烈收缩，在术后最初24～48h内出现剧烈的产后子宫收缩痛，须应用哌替啶止痛。恶露较未结扎子宫动脉者少，色较暗。为加强止血功能，还有人主张在卵巢固有韧带下方，接近卵巢子宫动脉吻合处用同样方法结扎一道。 (2)髂内动脉结扎止血：是控制盆腔内严