地塞米松等4药联合雾化吸入防治鼻咽癌放疗急性咽炎的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 地塞米松等4药联合雾化吸入防治鼻咽癌放疗急性咽炎的临床研究 陈永锋　刘华强　李绮云　林王美（湛江肿瘤医院化疗一区　广东湛江　524002） 【摘要】目的　地塞米松等4药联合雾化吸入防治鼻咽癌放疗急性咽炎的效果。方法　将96例鼻咽癌患者随机分为观察组48例(地塞米松+庆大霉素+alpha;-糜蛋白酶+2%利多卡因)和对照组48例(复方氯己定唅漱液+鼻咽清毒颗粒),做前瞻性临床对照实验观察。结果　观察组和对照组根据口咽放射反应症状和口咽粘膜放射反应程度来评价两组疗效及两组间的放疗疗程总时间。两组放射反应有统计学差异 (P＜0.05)，放疗总时间无统计学差异(P＞0.05)。结论　地塞米松等4药联合雾化吸入防治鼻咽癌放疗急性咽炎有较明显疗效。 【关键词】鼻咽癌　防治　放疗　急性咽炎 鼻咽癌为发生于鼻咽腔的恶性肿瘤。其发病有明显的地域及种族差异,我国为世界上鼻咽癌发病率最高的国家,以东南两广地区为甚。鼻咽癌的治疗方法首选放射治疗，在放疗过程中常引起急性放射性口咽粘膜损伤[1-4]主要表现为充血、水肿，并因粘膜上皮脱落，白细胞浸润和其它渗出物而形成白膜等[5]。临床表现为咽干、疼痛，吞咽困难，口咽溃疡等，严重者被迫中断放疗，目前尚无特别有效的防治措施。现将2011年1月至2012年1月在我科行鼻咽癌根治剂量放疗的96病例患者的急性放射性咽炎的防治效果报告如下： 1 资料与方法 1.1病例资料：收集2011年1月至2012年1月在我科行鼻咽癌根治剂量放疗的96例患者随机分为观察组48例和对照组48例，全部病例均为病理证实为鼻咽癌，且无严重的心肝肺肾等脏器功能异常，所有病例均采用鼻咽癌08分期法：观察组的48例，男性28例女性20例，年龄25岁-74岁，临床分期分布为I期6例II期10例III期18例IV期14例；对照组的48例，男性30例女性18例，年龄30岁-70岁，临床分期分布为I期10例II期11例III期14例IV期13例。两组在年龄、性别、病理分期分布方面经统计学处理，无显著性差异，表明组间均衡性较好，具有可比性。 1.2防治方法：两组96例患者给予连续性放疗，每周放疗5次，每次2Gy,总剂量70Gy左右，两组病人从放疗开始入组做临床对照试验观察：观察组48例从放疗开始5天后用地塞米松5mg+庆大霉素8万U+alpha;-糜蛋白酶4000U+2%利多卡因3ml雾化吸入1-2次/日，5天为一疗程，每一疗程间隔5天，如此反复直至放疗结束；对照组48例，从放疗开始至放疗结束口服鼻咽清毒颗粒2次/日，每次20g。同时每天用氯己定含漱液多次漱口；两组病例在受试期间不得使用其他治疗咽炎的药物。 1.3疗效评定标准： 1.3.1观察指标包括口咽黏膜反应情况：1级，咽部黏膜轻度充血；2级，咽部黏膜中度充血伴水肿；3级，咽部黏膜重度充血伴散在口腔黏膜糜烂；4级，咽部黏膜呈片状溃疡、出血、坏死。 1.3.2口咽放射反应症状：按咽痛影响患者进食情况分为IV度:可进干饭(Ⅰ)，进食半流质(Ⅱ)，进食全流质（Ⅲ），无法进食（IV）。 1.3.3经治疗后疗效的评估以无痛或有轻度咽痛，可进食干饭，口咽粘膜仅有轻度充血为显效；中度咽痛，可进半流、口咽粘膜明显充血，但无白斑或糜烂为有效;重度咽痛，进食全流及无法进食、口咽粘膜严重充血，有白膜或糜烂为无效。 1.3.4两组放疗总时间：总放疗时间按放疗开始日至结束日的放疗总天数计算。 1.4统计学处理：口咽放射反应采用秩和检验，放疗时间采用均数比较。 2 结果 2.1 两组口咽放射反应症状比较 见表1 2.2 两组口咽黏膜反应比较 见表2。 2.3 两组疗效比较 见表3。 表1两组口咽放射反应症状比较 *与对照组比较Plt;0.05 表3 两组疗效比较 *与对照组比较Plt;0.05 注：两组有其它干预措施的患者从口咽放射反应症状和粘膜反应程度中剔除：观察组有1例，对照组有3例。 2.4总放疗时间比较见表4：观察、对照两组措施对于放疗时间的影响。观察组中断3-7天的有9例；对照组中断3-10天的有16例；观察组的平均天数为49.06天，对照组的平均天数为50.06天。两组比较P＞0.05，无统计学差异。注：所有患者经过暂时停止放疗或加用抗感染等干预措施，最终都完成了整疗程放疗的剂量，无一例因无法耐受的放射反应而中断或放弃后续放疗。 3　讨论