多西他赛联合顺铂或希罗达治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 多西他赛联合顺铂或希罗达治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的疗效研究 孙琦 张扬 程小飞 沈双双 周平(通讯作者）(中国人民解放军海军安庆医院肿瘤内一科 246003) 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0277-03 【摘要】 目的 对比分析多西他赛联合顺铂与联合希罗达治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的近期疗效和不良反应。方法 68例经病理证实的晚期乳腺癌患者，分为两组。多西他赛联合顺铂组(A组)与多西他赛联合希罗达组(B组)，各34例，均治疗2-4个周期。每完成2个周期进行评价。结果 A组总有效率58.82%(20/34)，B组总有效率61.76%(21/34)，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组的不良反应均为可逆性，以Ⅰ-Ⅲ级为主，主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、肌肉关节痛和手足综合征，其中恶心呕吐和手足综合征发生率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 多西他赛联合顺铂与联合希罗达方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌，近期疗效相似，不良反应均可耐受，安全性好，但多西他赛联合希罗达方案更适合年老体质差者。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌发病率逐年上升，而化疗仍是乳腺癌治疗的重要手段之一，含蒽环类药物的化疗方案(如CAF、CEF)是乳腺癌手术后辅助治疗的一线方案，总有效率约50%-80%，曾广泛应用于乳腺癌的治疗。由于许多患者在辅助治疗和复发转移后使用了蒽环类药治疗，癌细胞对蒽环类药物产生了耐药性，使乳腺癌特别是晚期乳腺癌蒽环类耐药的情况日益增加。如何治疗蒽环类耐药的转移复发性乳腺癌已成为临床肿瘤医生的难题，目前尚无标准的治疗方案，但一般来说在解救方案中应采用与蒽环类药无交叉耐药并且有效的方案。近年来，乳腺癌化疗新药不断应用，疗效也明显提高。许多研究表明，多西紫杉醇治疗蒽环类耐药的转移复发性乳腺癌取得一定疗效，与希罗达或顺铂联用对乳腺癌也有很好疗效，并且与蒽环类药无交叉耐药性。本研究就多西他赛联合应用希罗达及顺铂对蒽环类耐药性的晚期乳腺癌患者进行了临床治疗及不良反应的对比分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 海军安庆医院肿瘤科2007年01月至2011年10月收治均经病理证实为转移性乳腺癌的女性患者68例，既往均应用含蒽环类药物化疗后出现耐药或失败，且均未用过紫杉类药物及希罗达。年龄29-69岁，中位年龄50岁。病例均有明确病理证实，浸润性导管癌56例，浸润性小叶癌8例，髓样癌4例。转移部位均由B超、X线、CT、MRI及骨扫描确诊，1处转移32例，2处转移30例，3处以上转移6例，其中骨转移43例，淋巴结12例，肺转移24例，肝转移9例，皮肤18例，脑转移6例。患者Karmofsky(KFS)评分均ge;70分，预计生存期gt;3个月，化疗前血常规、肝肾功能及心电图均正常，均无化疗禁忌症，均有可评价的客观指标。患者近1月内均未经过抗肿瘤治疗。将患者按化疗方案分为A组和B组，每组各34例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 治疗方法 A组化疗采用TP方案: 多西他赛(TXT)75mg/m2，第1d静滴；顺铂(DDP)30mg/m2，第1-3d静滴。B组化疗采用TX方案:TXT75mg/m2，第1d静滴，希罗达(Xeloda)1000mg/m2，第1-14d口服，2次/d，休息7d。多西他赛治疗前ld给予地塞米松每次7.5mg，2次/d，连续用3d。两组均21d为1个周期，共行2-4个周期。化疗期间常规给予止吐、保肝治疗，对伴骨转移患者给予帕米膦酸二钠治疗，依据血常规情况应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及升血小板药等对症处理，出现手足综合征给予大剂量维生素治疗，每周检测血常规，每周期结束前后复查肝、肾功能，至少治疗2个周期评价疗效和不良反应。 1.3 评价标准 1.3.1 疗效评价 按照近年普遍应用的WHO(1981年）制定的实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价。完全缓解(complete response，CR)；部分缓解(partial response，PR)；病变稳定(stable disease，SD)；病变进展(progressive disease，PD)。有效率(remission rate，RR)为CR、PR 之和占总例数的百分比，疾病控制率(disease control rate，DCR)为CR、PR、SD之和占总例数的百分比。 1.3.2 不良反应评价 参照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度