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以社区卫生服务机构为基础的艾滋病病例管理模式实践 刘雪梅 冯献湘 蒋志宇 蓝建国 单桂苏 柳州市疾病预防控制中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 作者简介：刘雪梅 (1980—) , 女, 山东菏泽人, 主管医师。主要研究方向为艾滋病综合防治。 作者简介：冯献湘, 564484835@ 收稿日期：2017-05-15 基金：广西科学研究与技术开发计划 (桂科1) Received： 2017-05-15 艾滋病患者的医学随访是指对发现的感染者和病人进行追踪调查, 获得他们的相关信息, 以便更好地给他们提供关怀和帮助[1]。相关研究表明, 对艾滋病患者提供检测结果告知、随访干预和治疗关怀服务, 将有利于降低其传播HIV的概率, 减少二代传播和新近感染[2]。柳州市1996年发现首例输入性HIV感染者, 截至2010年12月31日, 全市累计报告艾滋病患者及病毒感染者10 853例, 其中艾滋病病人4 599例, HIV感染者6 254例, 死亡2 372例。2010年之前, 柳州市没有规范性地开展艾滋病患者的流行病学调查和随访工作, 掌握的病例个案信息量非常少, 各防治服务平台的转介意识较差, 病例随访比例不足40%。如何实现对存活艾滋病病例的有效医学随访, 进而降低二代传播, 成为制约当地艾滋病防控的关键。此外, 由于柳州市市区未设立城区疾病预防控制中心, 随访责任难以落实。随着艾滋病疫情的发展和多项防治工作的实施, 疾病预防控制机构无法完成大量的病例随访工作。2010年2月, 柳州市启动基本公共卫生服务项目, 以此为契机, 柳州市制定了基本公共卫生服务项目艾滋病综合防治项目实施方案, 并逐步探讨如何构建以社区为基础的艾滋病病例随访管理模式。 1 主要做法及数据来源 1.1 主要做法 1.1.1 政策保障 通过柳州市防治艾滋病工作委员会办公室的协调, 柳州市疾病预防控制中心先后制定并下发了柳州市艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的告知、流调和随访管理办法及柳州市社区卫生服务中心艾滋病防治工作方案。2010年出台了柳州市艾滋病基本公共卫生服务艾滋病防治项目工作方案, 将艾滋病的宣传教育、高危干预、转介服务、病例随访管理、关怀救助等工作列入社区卫生服务中心、乡镇卫生院的工作职责中, 并将艾滋病防治单列为柳州市实施国家基本公共卫生服务项目中的一项。通过以上的政策文件, 为柳州市规范各随访单位的管理工作提供了保证。 2010—2015年, 柳州市疾病预防控制中心编制了社区卫生服务中心/乡镇卫生院艾滋病随访管理记录本, 为基本公共卫生服务项目的开展、日常管理和督导考核提供了依据。 1.1.2 随访队伍构建 建立了艾滋病病例随访的四支队伍:市疾病预防控制中心和各艾滋病服务平台队伍, 负责病例管理;各大医院防保科队伍, 负责新报告病例的首次随访;临床治疗点队伍, 负责治疗病人的随访;社区卫生服务中心 (乡镇卫生院) 队伍, 负责对未参加抗病毒治疗患者的随访。随访工作全面开展, 随访责任到人。 1.1.3不断优化考核方案 2010年, 基本公共卫生服务项目艾滋病防治项目总分50分, 其中宣传教育5分、高危干预5分、转介服务5分、病例随访管理30分、关怀救助5分。2012年提高艾滋病防治项目总分到70分, 其中宣传教育10分、高危干预10分、转介服务10分、病例随访管理35分、关怀救助5分。2014年进一步优化, 考核分值提高到100分, 其中宣传教育40分 (包括播放健康教育音像资料、设置健康教育宣传栏、开展防艾宣传活动) , 病例随访管理60分 (包括指定专人随访、对应该治疗病人的转介服务、定期上报月工作报表、病例随访管理、开展配偶检测) 。 1.1.4 提高随访员工作能力 2010—2015年, 每季度举办社区随访工作例会和培训班, 每年年底召开工作总结暨随访单位表彰会。逐步探讨通过社区卫生服务中心带动乡镇卫生院开展随访管理工作。每半年召开一次社区卫生服务中心领导或主任协调会, 开展政策倡导。组织社区随访员外出考察、交流。 1.1.5 加强督导, 保证随访质量 柳州市疾病预防控制中心艾滋病科工作人员结合日常管理工作, 对各随访单位进行检查督导, 每年2次, 即年中考核和年末考核;通过卫计局统一组织座谈会和组织考核。 1.1.6 建立健全激励机制, 提高工作效率 2010—2015年利用中央转移支付经费将患者CD4检测和交通补助发放工作落实到各随访单位, 促进各平台转介服务工作的实施和完善患者个人档案。制定激励措施, 包括随访工作补助与随访数量及质量挂钩, 提高工作效率。 1.2 分析数据来源 数据来源