心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理进展.docVIP

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理进展 华北煤炭医学院2011年7月第l3卷第4期JNorthChinaCoalMedicalUniversity2011july,13(4) 心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理进展 杨香林 (天津医科大学宝坻临床学院心内科天津宝坻301800) [关键词]慢性心力衰竭心脏再同步化治疗护理 [中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号]1008—6633(2011)04—547—02 慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是一种心室功能 障碍和神经内分泌调节异常导致的肺静脉充血,运动耐力和生 存期降低的临床综合征,是近年来发病率和流行性很高的心血 管病症.心脏再同步化治疗(cardiacresynehronizationtherapy, CRT)是通过置入左室及右室电极同时起搏左,右心室,恢复心 室同步收缩的一种治疗方法.循证医学已经证实CRT治疗顽 固性心衰可提高生活质量,降低心衰再住院率以及降低病死 率…. 1990年奥地利学者Hochleitner首次提出使用双心室起搏 及缩短AV间期可改善心功能,开启了起搏治疗心衰的新时 代J.2005年欧洲和美国的心衰治疗指南,将心室再同步化治 疗心衰作为具有A级证据水平的I类适应证|4J.2006年中华 医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗专家工作组也提出 了心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议J,遵循这些指南和建 议,越来越多的CHF患者得到了CRT的治疗并从中获益.心脏 再同步一心力衰竭研究(CAREHF)表明,与仅用药物治疗相比, CRT治疗使患者病死率和心血管疾病住院率下降37%,使病因 病死率的相对风险降低36%J. 1术前护理 术前描记心电图,行心电监护,密切观察心律,心率的变化, 注意P波及QRS波群形态和时限的变化,并做好记录,以便与 术后对比.协助患者完善心脏彩超,肝肾功能,凝血时间,乙肝 六项等术前相关检查或化验.手术区备皮部位包括双侧锁骨下 静脉,颈静脉,腋静脉.由于CHF患者的冠状静脉开口和走行 变异较大,左心室起搏电极导线安置技术复杂,位置确定困 难...为防止术后因卧床不习惯导致排尿,排便困难,术前2天 开始训练患者在床上练习大小便.训练术后肢体制动:术后为 防止电极脱位与出血,需平卧48小时左右,术前即应训练,指导 患者正确地肢体活动.指导患者做屏气,咳嗽训练,便于术中配 合.调整饮食结构,给予高蛋白,富含维生素,粗纤维的易消 化食物,预防便秘.评估患者心功能状态,包括心功能分级, 血流动力学变化,射血分数,运动耐量,步行和生活质量,明尼苏 达生活质量评分等.对心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者积极给予药物干 预,尤其是不能平卧的患者,争取将心功能改善至Ⅱ级,再择期 行起搏器植人手术川.术前5天停用抗血小板聚集药物,避免 术中囊袋渗血,导致囊袋感染. 2心理护理 患者病情反复,生活质量低下,长期服药效果差,对治疗失 去信心,而CRT是一项介入新技术,患者了解较少,对其治疗效 果持怀疑态度,有的患者因为治疗费用昂贵而顾虑重重.在术 前及时与患者及家属沟通,认真倾听其主诉,尽快稳定他们的情 绪,给予心理疏导.介绍心衰治疗的新进展,讲解CRT的原理, 方法,手术的安全性与效果,手术前后的注意事项等.并向患者 介绍一些治疗成功的病例.充分调动患者的积极性,使患者增 强信心,主动配合治疗j.文献报道,1例患者曾出现心 律失常风暴,这类患者由于心理不接受异物,使交感兴奋性增 强以及电击治疗后恐惧等原因使术后恶性室性心律失常发生明 显增多.有研究显示¨,对外科手术患者,有家庭成员支持者 焦虑程度相对较低,所以指导家属在各方面支持患者,让其体会 到家庭的温暖. 3术中观察 3.1密切观察患者的意识及生命体征变化术中患者的意识 始终是清醒的.注意观察患者的心率,心律变化,在电极植人的 过程中可能会出现室性早搏或非持续性室性心动过速,重度心 衰患者还可能会演变成持续室速,室颤.观察患者有无心衰症 状加重现象.由于患者长时间平卧,术中使用造影剂,以及各种 导管在心腔内的操作等,患者容易发生急性左心衰.对待患 者应关心体贴,加强人文关怀,尽量运用肢体语言关心患者,当 患者出现不适时,应认同其感受并鼓励患者坚定战胜疾病的 信心. 3.2密切观察患者血压情况了解有无低血压的发生,如发生 低血压需排除是因为心脏压塞引起,还是使用血管扩张剂引起, 以便对症处理. 4术后护理 4.1心电监护冯建华等主张术后连续心电监护2～3天, 每日描记全导心电图1次,以了解起搏器的感知,起搏功能和起 搏器的工作方式.双心室同步起搏具有特征性的心电图,密切 观察QRS波形和时限.I导联是否存在Q,q,Qs波形是判断双 心室起搏的一个有效指标,将