乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫.pdfVIP

· 550 · 云南医药2011年第32卷第5期 · 综 述 · 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫 杨 嵘，王 超 综述 罗开元 审校 (云南省腹部外科中心、云南省第二人民医院 普外科 ，云南 昆明 650021) 关键词：乳腺癌 ；乳腔镜；腋窝淋巴结清扫 中图分类号：R737．9 文献标识码：A 文章编号：1006—4141(2011)05—0550—03 腋窝淋巴结转移是乳腺癌重要的淋巴转移途 等[51报道腔镜腋窝淋巴结清扫，并作了系列研究， 径。通过清扫腋窝淋巴结 ，不但可以了解腋窝淋 取得较好的临床效果。目前，国内已有数 10家大 巴结的状态 ，更重要的是对乳腺癌的分期 、判断 中医院开展了该项手术及相关研究。 预后和指导综合治疗等都有着重要的意义。因此 ， 二、腔镜腋窝淋巴结清扫的适应证 腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术的重要组成部分。 根据中华医学会外科学分会 内分泌外科学组 无论是保留乳房的局部扩大切除术还是改 良根治 2008版的乳腺疾病腔镜手术技术操作指南[61，乳腺 术，腋窝淋巴结清扫术都是有淋巴结转移乳腺癌 癌的腔镜腋窝淋巴结清扫术的适应证为：乳腺癌 必需的手术方式。常规乳腺癌改 良根治术是先切 患者具备常规手术腋窝淋巴结清扫术的指征 ，且 除乳房再行腋窝淋巴结清扫术。已有研究证实切 具备下列条件者适合行腔镜腋窝淋巴结清扫术 ： 除乳房时因对肿瘤的挤压等可能增加血行转移机 ①无腋窝手术史；②临床检查、超声和x线检查 会川。另外，手术还可能引起诸如上肢功能障碍 、 腋窝淋巴结分级≤N；③肿大的淋巴结与腋血管、 水肿等难以纠正的并发症，严重影响病人术后的 神经无明显粘连者。 生活质量。近年来，随着腔镜技术的迅速发展 ， 三、腔镜腋窝淋巴结清扫 乳腺腔镜手术已经形成完整的、具有独特方法和 1．腔镜腋窝淋巴结清扫术的技术特点是改变 技巧的手术技术。乳腺癌的外科治疗发生了令人 了传统手术的程序和方法，在进行乳房手术前先 瞩 目的变化，腋窝淋巴结清扫的方式也发生了深 进行腋窝淋巴结清扫术。乳腺腔镜手术的研究者 刻的变革，腔镜腋窝淋巴结清扫的优势毋庸置疑。 们设想，如果能在手术中先阻断肿瘤引流的血管 一 、 腔镜腋窝淋巴结清扫的发展 和淋巴管就可能减少因手术因素导致的转移危险 随着腔镜技术在外科各领域的应用发展，Sal— 增加。因此，乳腺癌腔镜手术方法是先清扫腋窝淋 vat等口首先应用溶脂和盲吸并以腔镜手术清扫腋窝 巴结后切除肿瘤，目的就是要阻断癌细胞经血液和 淋巴脂肪组织。Salvat报道 1组小样本对照试验 ， 淋巴扩散的途径，这更符合肿瘤外科手术原则。 20例作腋淋巴结清扫术 ，20例作腔镜手术。发现 2．腔镜腋窝淋巴结清扫技术的关键是在腋窝 后者手术时间较长，2种方法同样可取得腋窝淋巴 建立视野 良好的操作空间。已有学者采用脂肪溶 结信息。腔镜手术组有 2例局部复发，因此对2 解抽吸+充气、气囊扩张钝性分离 +皮瓣外部牵 种手术方法孰优孰劣未下结论。Kuehn等[31对53例 拉和气囊扩张钝性分离+充气这3种方法7[1。但后 行腔镜腋窝淋巴结清扫和396例常规腋窝淋巴结 2种方法费时、费力，且操作困难。现在常用吸脂 清扫作比较，发现腔镜手术组的手术时间、平均 法 ，先进行腋窝脂肪抽吸建立腔镜操作空间，再 淋巴结切除个数、术后引流液的量和上肢水肿发 进行淋巴结清扫。