83例气管支气管结核的临床特征及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 83例气管支气管结核的临床特征及治疗分析 （新疆胸科医院 新疆 乌鲁木齐市 830049 ） 【摘要】目的：观察气管支气管结核的临床特征，探讨电子纤维支气管镜下介入治疗气管支气管结核的疗效。方法：回顾性分析83例气管支气管结核患者临床特征及治疗效果。结果：电子纤维支气管镜下主要表现为炎症浸润型（45.8%），双上叶支气管结核多（63.9%），联合镜下介入治疗有效率90.3%。结论：电子纤维支气管镜检查是确诊气管支气管结核的主要手段，联合电子支气管镜下介入治疗是气管支气管结核治疗的首选途径。 【关键词】气管支气管结核；电子纤维支气管镜；介入治疗 由于气管支气管结核的临床表现缺乏特异性，且影像学检查有一定局限性，故气管支气管结核误诊及漏诊率仍较高。为提高对本病的认识，笔者对2013年1月-2014年12月在本院确诊的83例气管支气管结核患者的临床资料及误诊原因进行分析，以期提高临床诊疗水平。 1.资料与方法 1.1一般资料：83例中，男23例，女60例；年龄17-82岁（平均52.3岁），病程1个月-2年。 1.2仪器设备：电子纤维支气管镜，冷冻治疗仪为:球囊扩张。 1.3治疗方法：患者均根据年龄、病程及用药史给予相应全身抗结核药物治疗；局部支气管镜下清除支气管腔内分泌物(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型给予冷冻治疗，IV型给予球囊扩张)，后病变管腔注入异烟肼0.2g，术后患侧卧位30min，每周1次，2～10次为1个疗程；雾化吸入异烟肼0.2g、阿米卡星0.2g，2次/d，疗程1～2个月。停止治疗的标准：支气管镜下支气管黏膜水肿消退，脓性分泌物消失，病灶处支气管腔黏膜光滑；痰涂片转阴连续3次；X线胸片示病灶吸收及肺不张复张。 2结果 2.1临床表现：患者均有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷等症状，其中刺激性干咳18例，咳痰65例，咯血13例，呼吸困难9例，胸痛4例，发热14例，乏力盗汗11例。 2.2影像学表现：胸部CT检查中，肺野斑片索条影、空洞45例，节段性肺不张12例，阻塞性肺炎8例，气管狭窄8例，胸腔积液4例，正常6例。 2.3支气管镜下表现：气管支气管结核分为6种类型：Ⅰ型：炎症浸润型38例（45.8%），Ⅱ型：溃疡坏死型17例（20.5%）；Ⅲ型：肉芽增殖型16例（19.3%）；Ⅳ型：瘢痕狭窄型8例（9.6%）；Ⅴ型：管壁软化型1例（1.2%）；Ⅵ型：淋巴结瘘型3例（3.6%）。 2.4累及气管1例，右主支气管3例，右上叶支气管22例，右中、下叶支气管8例，左主支气管4例，左上叶支气管24例，左下叶支气管10例。 累及两个部位为11例，其中右主支气管+右上叶支气管3例，右中叶+右下叶2例，左主支气管+左上叶支气管4例，左主支气管+左下叶支气管2例。 2.5治疗效果及转归 治疗结束时病灶吸收，结核分支杆菌涂片转阴65例（治疗开始时痰结核分支杆菌涂片阳性例数为72例），有效率90.3%，7例患者治疗10个月后复查，仍显示痰菌阳性，此7例患者中，5位患者为复治，且未按医嘱服药，2例患者因出现药物不良反应而自行服药。26例有不同程度气管狭窄，其中4例患者为上叶完全闭塞且不宜球囊扩张，此4例患者因为肺不张入院，入院时即发现气管闭塞，转外科手术治疗，10例患者虽然有狭窄，但不影响肺功能，12例患者行球囊扩张后气管未进一步狭窄。 3讨论 3.1气管支气管结核的临床特点 本组气管支气管结核临床特点表现如下：（1）女性比率高，男女之比1:2.6。（2）从年龄分布看，以中老年居多，50岁以上占46.3%，与国内有些报道[1]不一致,分析原因：一为目前老年结核病患者逐步上升，相应地气管支气管结核患者比例增多；二为我院为结核病专科医院，多数初治患者均在相应县市定点医院给予治疗，转往我院就诊者大多数为难治性、耐药性或老年患者。（3）气管支气管结核临床表现复杂，且缺乏特异性，但以咳嗽最为多见，本组有咳嗽症状者为80例、占96.3%，且大多数在确诊之前都误诊为哮喘、慢性支气管炎等其他疾患。故慢性咳嗽患者相应对症治疗无好转者，应尽快完善纤维支气管镜检查以进一步排查气管支气管结核的可能。（4）影像学检查在肺结核诊断中占有重要地位。本组病例中气管支气管结核同时伴有肺部病变，如肺结核、肺不张，局限性肺气肿等征象者为75例、占90.4%，而肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管者为8例、占9.6%。胸部CT提示支气管狭窄、肺不张、支气管壁不规则增厚或结节样隆起是较有特征性的CT表现。（5）纤维支气管镜下分型。本组以炎症浸润型占首位45.8%，其次为溃疡坏死型20.5%，