主动脉夹层分离患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层分离患者的临床分析 刘斯哲 　　（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 　　【摘要】目的 探讨我院对主动脉夹层分离患者的临床治疗方法。方法　回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的15例主动脉夹层分离患者的临床资料进行总结分析。结果 15例患者经积极配合治疗后病情均发生明显好转。结论　早期诊断是该病的关键，早发现早治疗可提高患者的治愈率。 　　【关键词】主动脉夹层分离 患者 心内 治疗 　　【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0189-02 　　过去曾称主动脉夹层分离为主动脉夹层动脉瘤，是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。一般起病突然，并有剧烈疼痛、休克或压迫症状，由于临床表现复杂，有相当患者因误诊而死亡，而未经诊治的患者，在初发病的48h病死率约50%，故早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料:本组共收治主动脉夹层分离患者15例。男性患者8例，女性患者7例。年龄在21～69岁之间，平均年龄在52.4岁。患者急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死胸痛性质与主动脉夹层分离不同，伴有心电图特异性变化。约90%患者有严重高血压伴有休克表现，如肢冷、冷汗、发绀、尿少等，而且各个肢体血压差别很大，并常有一侧或两侧肢体脉搏不对称性减弱或消失。常有濒死的胸背剧痛，呈撕裂样、刀割样或阿片类药物难以缓解。剧痛突然消失并反复发作，提示主动脉夹层血肿解离过程停止或正在进行。 　　1.2结果：15例患者经积极配合治疗后病情均发生明显好转，经院后3～6个月随访，患者预后良好。 　　2. 治疗方法 　　治疗原则为阻止夹层血肿的进行性解离，采用药物有效降低左心室收缩力(dp/dtmax)和收缩压是关键。大多数Stanford A型(包括DeBakey法I型Ⅱ型)应该外科手术治疗，而B型(DeBakey法Ⅲ型)可行内科保守治疗，部分患者可采用介入治疗，可降低病死率和病残???。 　　2.1先用内科治疗 包括卧床休息、镇静、镇痛、控制性降压、处理并发症等，其中降压和降低左心室收缩为最重要的治疗措施，可有效防止血肿进一步扩展。 　　2.1.1缓解疼痛：疼痛严重时可给予吗啡类药物止痛(吗啡10mg或哌替啶50～100mg，肌肉注射)，并镇静、制动，患者应于 ICU内监护，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，监测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。 　　2.1.2控制血压：用静脉滴注硝普钠，使收缩压降为13.3kPa(100～110mmHg)。短期内静脉维持用药，待情况好转后改用口服降压药。 　　2.2药物治疗 　　2.2.1降低左心室收缩性：beta;-受体阻滞剂为首选药物，出现满意的beta;-受体阻滞效应时心率应该控制在55～60/min。 　　2.2.2硝普钠：可作为首选降压药物，以每分钟15mu;g开始，逐渐加量，每5～10min增加10～15mu;g，直至静脉滴注每分钟300mu;g或维持动脉收缩压在100mmHg或以下，或平均压在80mmHg左右或以下。应用硝普钠前必须先用beta;-受体阻滞剂，并同时监测尿量，若血容量充足，收缩压降低到75～80mmHg，尿量仍然gt;30ml，则表明这种控制性降压程度合适。 　　2.2.3其他：有beta;-受体阻滞剂禁忌证时，应考虑使用其他降低心肌dp/dtmax的药物，如地尔硫革和维拉帕米均可使用。 　　2.2.4 ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂：也是降压和控制夹层分离的有效药物，特别对于。肾缺血的患者有益。 　　2.2.5辅助降压药物：利尿剂、其他钙拮抗剂、beta;一受体阻滞剂等均可辅助降压。 　　3. 讨论 　　本病分为3型①I型：内膜撕裂点位于升主动脉，壁内血肿向远处延伸且常累及腹主动脉；②Ⅱ型：内膜撕裂点始于主动脉瓣上方，壁内血肿局限于升主动脉；③Ⅲ型：内膜撕裂点常位于左锁骨下动脉开口处或以下，壁内血肿向远处延伸且常累及腹主动脉。夹层动脉瘤发生在临床症状后2周之内为急性，2周以上者为慢性。临床上一旦怀疑主动脉夹层分离，必须迅速并准确地确定诊断。目前可用于诊断的方法包括主动脉造影术、增强CT扫描、MRI、经胸或食管的心脏超声。每种方法都各有其优缺点。比较这四种成像方法时，必须一开始就考虑所需要的诊断内容。首先这些方法应确认或排除主动脉夹层分离；其次要确