巨大甲状腺肿伴高血压1例围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 巨大甲状腺肿伴高血压1例围手术期护理 张素香 朱 爽 商佳莹 张 雪 　　辽宁葫芦岛解放军第313医院 　　关键词：巨大甲状腺肿；高血压；围手术期；护理 　　结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，是指地方性甲状腺肿和散发型甲状腺肿晚期所形成的多发结节。是葫芦岛地区的地方性疾病，患病率很高，一般及早发现及早治疗，术后恢复良好。但是巨大甲状腺肿较少见，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等。我科于2015年1月4日收治1例巨大甲状腺肿患者，经过围手术期的精心治疗与护理，未出现并发症，于1月20日痊愈出院，共住16天。 　　1．病例介绍 　　患者，女，60岁，病案号188725，患者发现颈前区无痛性包快20余年，发病以来无性情急躁，无心慌、胸闷、乏力，无食欲亢进，无消瘦，无多汗怕热，无吞咽困难、饮水呛咳及声音嘶哑，患高血压病１０年余，平素用药物控制。近期出现轻度压气感，未经系统治疗，于2015年1月4日入院，查体：T36.3，脉搏58次／分，呼吸：１７次／分，血压１４5／９8mmＨg。B超提示：两侧甲状腺肿大分别为：右侧甲状腺约７.5times;4.5CM，左侧甲状腺约3.5times;1.5CM。心电图示窦性心律，窦性心动过缓。动态心电图示：窦性心律，偶发早房，T波动态改变，心内科会诊后，进一步行心脏冠状动脉CTA和平板运动试验，无手术禁忌。除术前常规准备外，给予降压治疗，于2015年1月11日在局麻强化下行甲状腺右侧次全，左侧大部切除术，术晨血压150／100，给予硝苯地平10MG口含，血压降至130／80，手术过程顺利，术后给予抗炎、活血、补液等药物治疗，术后如期拔除切口引流管，切口一期愈合，恢复良好，无并发症，于2015年1月20日出院。 　　2 .护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 由于患者对疾病知识的缺乏，对术后恢复不了解，术前常出现紧张，焦虑，担心术后的恢复，该患者肿块大，又伴高血压，对手术缺乏信心，我们及时准确评估患者心理状况，提供舒适的环境，介绍我科医护实力、手术环境、手术方式、麻醉方法，给患者讲解我科成功的病例，消除其紧张，取得患者的信任，使其增强战胜疾病的信心，以愉快的心情配合治疗。 　　2．1.2用药护理 遵医嘱给予复方碘溶液0.8ml口服3/日，方法用1ml注射器次抽取0.8ml复方碘溶液，将其注入馒头球或面包球里〔球的大小以患者能吞下为宜〕饭后吞服。因为碘剂刺激胃黏膜，可引起胃肠反应，呕吐，食欲不振，因此，要在饭后服用，口服碘剂直至手术日，使甲状腺血液供应减少，腺体变小变硬，以利于手术[1]给予心痛定10mg、卡托普利25mg口服3/日，双氢克尿噻25mg口服1/日，用药过程中严密观察患者不良反应，及时监测血压、脉搏并做好记录。 　　2．1.3饮食指导 术前给予高热量、高蛋白饮食，避免浓茶、咖啡以及刺激性食物和含碘丰富食物，如：海带、紫菜等。 　　2.1.4体位指导 指导病人练习头颈过伸位，以增加对手术体位的耐受性，防止术后头痛、牙痛、颈痛。方法是将病人肩部垫一软枕，身体上部抬高10deg;－20deg;将头部尽力向后仰充分暴露颈部，给患者示范并嘱其反复练习，每天1-2次，每次1-2小时，逐渐增加锻炼的时间，该患者由于肿物巨大，练习时间增加到3小时。 　　2.1.5一般准备 术前戒烟酒，指导病人练习床上排便排尿，练习有效咳嗽。术前常规准备 遵医嘱手术前一天给予抗生素皮试，备皮，备皮范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘[2]。告知患者晚上8点以后不能吃饭，12点以后不能喝水。术晨遵医嘱建立静脉通路，抽血，进行交叉配血实验。 　　2.2术后护理 　　2.2.1生命体征的观察 给予一级护理，半卧位，吸氧，心电监测及血氧饱和度监测，动态观察病情变化，预防并发症发生，床旁备气切包，以便及时处理并发症。 　　2．2.2饮食护理 术后暂禁食水，六小时后给予少量的温水或凉水观察有无呛咳或误吸或麻醉反应，若无即可进流质饮食，第二天给位半流食或软食。鼓励患者加强营养，少量多餐，给予温凉饮食，避免温度过高，致手术部位血管扩张，加重创面渗血。 　　2.2.3切口引流护理 保持术区敷料清洁固定，切口引流管通畅，观察切口有无渗血及引流液的颜色和量，每天更换引流袋并记量。颈部冰敷，用干毛巾包裹冰袋，每两小时更换一次，防止冰融化使敷料浸湿。 　　2.2.4休息与活动 患者术后24小时禁止下床活动，以免麻醉或长时间的手术体位引起的头晕头痛，避免摔倒。指导病人正确保护切口，避免颈部弯曲或过伸或过快速的头部运动，以防气管压迫，起床时用手支持头部，以免缝线牵拉[3]同时应避免过频的谈话，否则可引起颈部血管扩张，导致局部出血。24小时后，嘱