上消化道出血患者的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血患者的临床观察与护理 陈澄 　　（靖江市人民医院消化科 江苏靖江 214500） 　　【摘要】 目的：探讨上消化道出血的护理方法。方法：回顾性分析我科2012年7月至2015年7月收治的35例上消化道出血患者的护理体会。结果：治愈好转出院32例，2例放弃治疗，死亡1例。住院时间3～26d，平均11.5d。结论：上消化道出血起病急，变化快，病情反复多变，并发症较多，护理工作（包括及时早期发现症状，做出相应的判断处理）是非常重要的。 　　【关键词】 上消化道出血；观察；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0156-02 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，为内科系统的常见病，多发病，病因复杂。为消化性溃疡、肝硬化、胃恶性肿瘤等疾病的常见并发症之一。该病常起病急骤，病情凶险。有时大量或反复的消化道出血可导致循环衰竭，极易加重器官衰竭，使病情加重而死亡[1]。临床工作中，对上消化道出血患者的精心护理与患者的预后密切相关。本文将我科2012年7月～2015年7月诊治的35例上消化道出血患者的护理经验进行总结，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　我科2012年7月至2015年7月收治的上消化道出血患者35例，男22例，女13例。年龄24～83岁，平均年龄52岁。十二指肠溃疡2例，胃溃疡5例，肝硬化17例，胃恶性肿瘤8例，肺部感染3例。呕血合并黑便的10例，单纯黑便的21例，单纯呕血的4例。 　　1.2 方法 　　密切监测脉搏、血压、氧饱和度、血红蛋白等生命体征变化。观察患者呕血、黑便的量及速度。积极补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。给予止血、抑酸、生长抑素等药物。保持患者呼吸道通畅，胃肠减压。必要时冰盐水或去甲肾上腺素盐水洗胃（去甲肾上腺素8mg加入100ml盐水口服或鼻饲，每2小时50ml[2]）。建立两条静脉通路予以输血补液。若患者已经出现休克，需积极抗休克治疗。准备三腔二囊管压迫止血；内镜下止血。有手术指征的及时转外科进行手术或行介入治疗。 　　1.3 结果 　　32例止血效果良好，2例放弃治疗，死亡1例，死亡原因为多器官衰竭。 　　2.护理 　　2.1 严密观察 　　(1)观察患者生命体征变化情况，积极监测患者脉搏、血压的变化，观察患者的意识、皮温的变化、是否有恶心腹胀头晕心悸等情况。尤其要注意对尿量的监测。若患者进行性出现血压持续下降、烦躁不安、面色苍白、意识模糊、尿量减少或无尿，则提示出血仍在持续，需及时汇报医生进行处理。（2）观察患者呕血、黑便的情况。出血渐止后，呕血及黑便的情况可逐步消失。如反复呕血、黑便次数多且粪便稀薄，则提示出血仍在继续[3]。如呕血不止且解鲜血便，则提示消化道出血量逐步增多。需及时汇报医生进行处理。（3）注意体温的变化。上消化道出血的患者可有低热发生，如体温持续不退或退热后再次上升，则应考虑出血后诱发感染或再次出血的可能。 　　2.2 应急护理 　　收住入院后应立即监测患者血压、脉搏、体温、呼吸、尿量等情况。准备好抢救药品，留置血液标本行实验室检查，必要时立即定血型及交叉配血，为输血做准备。常规开放2路静脉通路或放置中心静脉导管，监测中心静脉压。低流量给氧。协助医生寻找病因并及时处理。 　　2.3 基础护理 　　病房保持安静、整洁、舒适，定期开窗通风，保持室内温度恒定。根据病情采取侧卧位或半坐卧位，防止误吸。胃管冲洗时保持动作轻柔，并记录胃肠减压的量及性状。频繁便血的患者要保持臀部皮肤的干燥，经常更换体位，防止褥疮发生。及时更换患者的污染被服，做好口腔护理，增加患者舒适感。 　　2.4 用药护理 　　严格遵嘱用药，观察不良反应，尤其对于老年患者补液速度不宜过快，避免增加心脏负荷。 　　2.5 饮食护理 　　出血期绝对禁食，出血停止后3天予以流质饮食，以高能量、高蛋白、低盐、易消化的食物为主。 　　2.6 预防并发症 　　积极寻找出血的病因，根据病情观察患者生命体征的变化，采取预防措施，尽可能减少并发症的发生。 　　2.7 心理护理 　　由于该病发病急，病情危重，患者常出现紧张、恐惧、绝望等情绪，使病情加重，严重影响疾病预后。因此在护理工作中药积极向患者及家属解释疾病的相关知识，促使患者及家属正视疾病，消除紧张、烦躁、恐惧等情绪，树立信心。 　　2.8 健康指导 　　出院时要积极做好健康指导，包括饮食卫生、避免劳累、保持良好的心态、适当运动、戒烟戒酒等。 　　总之，上消化道出血要采取有预见性的护理措施，同时医??的配合是抢救成功的关键，要求护理人员