低温可调钠透析预防血液透析中低血压20例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 低温可调钠透析预防血液透析中低血压20例疗效观察 吴红艳（四川省成都康福肾脏病医院 四川成都 610041） 【摘要】目的 低血压是维持性血液透析患者中最常见的并发症，分析发现导致发生低血压的原因。方法 2009年3月至2010年3月我院血液净化中心有低血压倾向的维持性血透患者20例，其中男性2例，女性18例，年龄43岁～79岁，平均年龄59.6岁。每周透析2～3次，每次4h。透析时间为1～5年。患者均采用瑞典金宝AK95S和AK200S透析机，碳酸氢盐透析液，聚砜膜透析器。透析液流速500ml/min，血流量200～250 ml/min。结论 低温可调钠透析不仅可预防症状性低血压，还可预防透析中发生的头痛，肌肉痉挛等症状，是一种简单有益又经济的措施。对于维持性血液透析有低血压倾向的患者，可采用低温可调钠透析来有效预防透析中低血压的发生。 【关键词】血液透析 低血压 低温可调钠透析 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0146-01 1 方法 2009年3月至2010年3月我院血液净化中心有低血压倾向的维持性血透患者20例，其中男性2例，女性18例，年龄43岁～79岁，平均年龄59.6岁。每周透析2～3次，每次4h。透析时间为1～5年。患者均采用瑞典金宝AK95S和AK200S透析机，碳酸氢盐透析液，聚砜膜透析器。透析液流速500ml/min，血流量200～250 ml/min。20例患者中没有因透析器膜的生物相容性首次使用透析器而发生低血压的患者，这种病人我们常采用先复用后使用，就可避免。这20例分为常规透析组和低温可调钠透析组。 常规透析组透析液浓度在整个透析过程中均为140mmol/L，透析液温度37℃，低温可调钠透析组透析液钠浓度采用机器置曲线先快后慢模式，从透析开始的148 mmol/L，逐渐下降，透析结束前30 min降至136 mmol/L，透析液温度为35.5℃。常规记录标准钠透析与低温可调钠透析前后的体重，超滤量，血压，心率，透析过程每30 min测血压一次，并视透析中血压情况适当增减测量时间。 2 结果 （1）透析器膜的生物相容性，首次使用的透析器开始透析后0.5～1.0h内发生的低血压与此有关；（2）超滤过度引起的血容量不足，导致低血容量性低血压；（3）透析液温度，当透析液温度在37℃时对某些适应性差的患者因血管扩张，发生低血压；（4）年龄大，病情重及过敏体质的患者容易发生低血压。主要表现：恶心，呕吐，大汗淋漓，肌肉痉挛，重者可诱发严重的心率失常，心绞痛，导致肾血流量减少及残余肾功能的进一步下降；低血压还可以造成透析血流量不足，导致超滤困难，有时不得不提前结束，透析不充分。 采用低温可调钠透析，低血压的发生率为5.7%，并且随着血压稳定性的增高与透析有关的其他症状如恶心，呕吐，胸闷等副反应也相应减少，患者的透析耐受性也随之增强，从而提高了患者的透析疗效，避免了因症状性低血压输入生理盐水而增加的容量负荷，以及因严重的症状性低血压结束透析给患者带来的不良影响。 3 结论 近年来，随着血液净化技术的进展，透析中急性并发症明显减少，但低血压的发生率仍很高，透析不充分，透析间期体重增加过多，超滤不彻底，合并心血管疾病等，提高了血液透析并发低血压的发生频率。低温可调钠透析可提高患者的耐受性，改善血浆再充盈以预防低血压的发生。本血液净化中心使用可调钠透析，开始时使用高浓度钠以提高??浆钠浓度，促进组织间液体直接进入血管内，增加血管再充盈速率，提高血浆晶体渗透压，有利于细胞内及组织间的水份向血管内转移，维持血浆容量，有利于脱水，在清除血清尿素氮，肌酐的同时，钠浓度也稳步下降，有利于血浆渗透压的稳定，血管再充盈，减少透析中血流动力学的不稳定。在结束前将钠浓度调低，可防止患者血钠升高加重水钠潴留。低温透析可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素提高，心肌收缩增强，血压稳定。通过上述两种不同方法的临床观察，我们认为低温可调钠透析不仅可预防症状性低血压，还可预防透析中发生的头痛，肌肉痉挛等症状，是一种简单有益又经济的措施。对于维持性血液透析有低血压倾向的患者，可采用低温可调钠透析来有效预防透析中低血压的发生。 参考文献 [1]李育英，刘红梅.低温可调钠透析预防透析中低血压疗效的观察[J].护士进修杂志，2007，02. [2]刘虹，刘伏友，彭佑铭，朱健玲，李军，陈星.可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[J].中国血液净化，