食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗.pptVIP

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2017-12-29 发布于境外
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食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗.ppt

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食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗

* * * 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗刘京宇食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则急性出血的治疗： 1、防治失血性休克； 2、积极止血措施； 3、预防感染和肝性脑病。主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南 1、防治失血性休克肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血（凝血障碍），使血红蛋白保持在8 g／dL(Class 1 Level B)。注意：补足全部失血量将使门脉压升高超过基线水平，并且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充盐溶液。 2、积极止血措施 ?一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持续3-5 天(Class l，Level A)：（一线治疗）血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用24h）；特利加压素；生长抑素/奥曲肽；注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血压和掩盖出血导致的生理性心率增快。 ?应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗出血(Class 1．Level A)；在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合剂更有效。药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。 * *