慢性胃炎与幽门螺杆菌01.pptxVIP

幽门螺杆菌VS慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎是由各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主（慢性浅表性胃炎），部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生（慢性萎缩性胃炎）。慢性胃炎流行病学HP感染是主要病因（80%-95%）感染后一般难以清除大多数患者无任何症状感染率≠患病率感染和发病率随年龄增加而升高慢性胃炎慢性胃炎胃癌胃溃疡胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤慢性胃炎病因和发病机制 二、 自身免疫损伤后的胃粘膜可成为抗原刺激机体产生抗壁细胞抗体抗内因子抗体破坏壁细胞VitB12减少胃酸分泌减少恶性贫血慢性胃炎病因和发病机制 三、 其他因素1、十二指肠液（胆汁、胰液）反流2、胃粘膜损伤因子 食物-辛辣、过冷过热等 酗酒 高盐饮食-腌制食品 NSAIDs非甾体内消炎药慢性胃炎临床表现1.大多数病人无症状2.有症状者表现为： 上腹不适、饱胀、疼痛 可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差 少数病人有出血、消瘦、贫血 恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉异常３.体征：不明显，可有上腹轻压痛实验室及其他检查慢性胃炎（一）胃镜及胃粘膜活检1.浅表性胃炎：粘膜充血，色泽较红， 粘液分泌增多。2.萎缩性胃炎自身免疫性：胃体粘膜皱襞平坦、减少甚至消失粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状粘膜下血管显露慢性胃炎实验室及其他检查HP检测项目 敏感性(%)特异性(%)细菌培养70～92 100 组织学检查*93～99 95～99 尿素呼气试验90～98 89～99 快速尿素酶试验75～98 70～98 粪便抗原检测89～96 87～94 血清HP抗体88～99 86～99 *(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)2003年安徽桐城中华全国HP共识会议 慢性胃炎实验室及其他检查（三）血清学检查自身免疫性多灶萎缩性胃泌素抗壁细胞抗体90%（+）30%（+），低滴度抗内因子抗体75%（+）（—）维生素B12正常 幽门螺杆菌检查方法 非侵入性检查：1、抗Hp抗体：用于流行病学调查。 2、碳13或碳14呼吸试验:敏感性和特异性均高,可用于复查首选 。 尿素［13C］呼吸试验受试者应在早上空腹时或禁食2～4h以上；收集0分钟，30分钟呼气样品；一个月以内使用过抗生素，一周内使用过铋制剂、质子泵制剂等HP敏感药物，如有要先说明上消化道出血可使HP受抑制，有可能出现假阴性；部分胃切除手术可能造成试剂从胃中快速排空或者胃酸缺乏而影响检测结果；/view/264048.htm孕妇以及哺乳期妇女应避免作此项检查。。与血清HP抗体抗HP抗体：阳性：说明既往有感染过HP，不代表现在就有感染；呼吸试验：阳性，则说明现在就有感染。胃炎萎缩性胃炎胃角溃疡球部溃疡胃癌胃癌MAIT淋巴瘤MAIT淋巴瘤治 疗慢性胃炎 Hp（+）根除治疗有明显异常 (指胃粘膜糜烂、中-重度萎缩、 中-重度肠化、不典型增生 )的患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者消化不良症状经常规治疗疗效差者。 2007美国胃肠道学会推荐Hp治疗方案一线治疗方案四联疗法：质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）+铋剂+甲硝唑+四环素，10~14天三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素）14天 谢 谢 ！