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b、骨髓象： 有核细胞显著增多，主要是原始及幼稚细胞。Auer小体见于AML；AML亦可出现“裂孔”现象： 即较成熟的中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞。 少数病人骨髓增生低下，但白血病性原始细胞仍≥30%。 （3）超微结构、免疫学检验、遗传及分子生物学检验、骨髓细胞培养等 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 3、治疗： 目的：使急性白血病 完全缓解（CR）率可达60~85%（AML）、72~77%（ALL）。 （1）化疗： 原则：早治、联合、充分、间歇和分阶段。 ①诱导缓解：使体内白血病细胞数下降至108~109以下；②巩固缓解：使白血病细胞数下降至105以下；③ 维持缓解。 化疗方案： a、急淋 VP方案（VCR+P）或VDP方案（VCR+DNR+P）， b、急非淋 DA方案（DNR+Ara-C）或HOAP方案（H+VCR+Ara-C+P）。 CNSL可用放疗、鞘内注射（MTX或Ara-C）。 注：VCR 长春新碱，P 强的松，DNR 柔红霉素，Ara-C 阿糖胞苷，H 高三尖杉酯碱。 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 （2）支持疗法： 防治感染、贫血、出血、DIC等；对尿酸性肾病，应鼓励多饮水并碱化尿液，可予别嘌醇100mg每日三次口服。 （3）骨髓移植：最为有效的方法之一。 一般主张在第一次用强化疗取得CR后即可进行。最好采用同基因骨髓，HLA系统配形应接近。 （4）其他疗法 如免疫疗法，干扰素等。 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 2、铁的吸收不良 ：因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。萎缩性胃炎或胃大部切除后 ，由于胃酸缺乏 ，影响食物中铁的游离 ，进而影响铁的吸收。慢性腹泻及肠道功能紊乱(肠蠕动过快 )等均可影响正常铁的吸收，进一步加剧铁的负平衡。 　　 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 3、失血 ：无论是男性或女性成人 ，失血 ，尤其是慢性失血 ，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。失血１ｍｌ丢失铁０.５ｍｇ。 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 三、临床表现： 1、一般表现 面色苍白、头晕、乏力、心悸、气短、眼花、耳鸣等。 2、皮肤黏膜及其附属器 指甲扁平不光滑、脆薄易裂 、甚至变凹呈反甲 ；皮肤干燥、发皱和萎缩 ；毛发干燥和脱落 ；吞咽困难有异物感；舌炎等。 3、各系统表现 心悸胸闷、心脏杂音（收缩期），长期可发生心脏扩大和贫血性心脏病。食欲不振、便稀或便秘，异食癖是IDA的特殊表现 四、实验室检查 1、血象 IDA属小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%），Ret(网织红）正常或轻度增加。WBC、Plt正常。 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 血常规 2、骨髓 红系造血轻或中度活跃，中晚幼增生为主；骨髓铁染色细胞内外铁均减少，外铁明显，是诊断IDA的可靠指标。 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 3、生化检查： 铁代谢检查如血清铁降低，总铁结合力增高等 4、缺铁性红细胞生成检查如： 红细胞游离原卟啉FEP升高等。 五、治疗： 1、病因治疗 得以根治的关键所在。 2、铁剂治疗：首选口服铁剂，每日应含元素铁6mg/kg；VitC有助于铁吸收。 如铁剂治疗有效，Ret3~10天增高，Hb2两周后开始升高， Hb2 正常后继续服用3~6个月。 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 注射铁剂 适应证 : ①不能耐受口服， ②原有消化道疾病， ③消化道吸收障碍， ④因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 总剂量 =Hb差值×体重（kg）×0.24+500mg 常用： 右旋糖酐铁，深部肌注，50mg、100mg隔日一次，避免静脉用药。 血液与造血系统疾病 蚌医附院急诊教研室 第四章 再生障碍性贫血AA 一、概述 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是指由于获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。 临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。 我国较西方国家常见，发病以中青年居多。 二、病因和发病机制 （一）病因： 1、化学因素 如氯霉素，化