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真题再现3 病历摘要： 男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。 患者于8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 查体：T39度，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。下腹部有肌紧张及压痛、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。WBC:16×10^9/L；中性粒细胞90%。X线腹部透视可见中腹部有2个小气液平面。 分析步骤－－－ 急性阑尾炎 初步诊断及诊断依据 根据病例材料分析后，初步诊断为：急性化脓性阑尾炎 诊断依据：（1）转移性右下腹疼痛病史。（2）T39度，右下腹部肌紧张，压痛、反跳痛的体征。（3）腹腔穿刺抽出脓性液体。（4）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。 鉴别诊断 （1）消化道溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见实物残渣。（2）右侧输尿管结石：为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。（3）急性胃肠炎：常伴有恶心、呕吐、腹泻。（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面故需鉴别，但肠鸣音减弱不符合。 进一步检查 （1）尿、粪便常规检查：协助与胃肠炎、尿路结石鉴别。（2）腹部B超检查：观察回盲部情况，并可与胆囊炎、尿路结石等鉴别。（3）X线平片检查：必要时可作，以除外肠梗阻。 治疗原则 （1）应用抗感染药物，做好术前准备。（2）手术治疗，行阑尾切除术。 真题再现4 病历摘要： 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。 患者5年来常感上腹痛、寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹部刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重，家族成员中无类似病患者。 查体：T38度，P106次/分，R28次/分，BP140/80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位不断呻吟，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹平坦，未见肠型、呈板状腹，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 肛门指检：腔内空虚，未触及明确肿块，指套无血迹。 辅助检查：WBC:13×10^9/L； Hb:120g/L；钾4mmol/L，钠135m mol/L，氯 105mmol/L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。 外科病历分析－－ 答题技巧和流程 临床执业医师资格实践技能考试 第一站（笔试） （1）病史采集 15分 11分钟完成 （2）病例分析 22分 15分钟完成 第二站（操作＋口述，部分考区只要求口答） 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。 （1）体格检查 20分 13分钟完成 （2）基本操作 20分 11分钟完成 第三站（电脑上机操作，选出正确答案） 共23分 多媒体形式考试 医师资格实践技能考试 介绍 第1站病史采集 病历分析考试现场 120个病历供考生选择 解读考试大纲  －－外科疾病 一、呼吸系统 肺癌、 胸部闭合性损伤：肋骨骨折、血胸和气胸。 二、心血管系统 休克 三、消化系统 (十八)肛门、直肠良性病变（痔、瘘、肛周脓肿、肛裂） (二十)胆石病、胆道感染（胆结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎） (二十一)急性胰腺炎 (二十二)急腹症 (急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻) (二十三)消化系统肿瘤 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。 (二十四)腹部闭合性损伤 ： 肝、胆、脾、肠、肾损伤 (二十五)腹外疝 （直疝、斜疝、股疝） 五、泌尿系统 (三十二)尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生 七、内分泌系统、风湿免疫系统 (三十六)甲状腺疾病:甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤 八、运动系统 (四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位 十、神经系统 (四十五)闭合性颅脑损伤： 急性硬膜外血肿。 十二、其他 (五十)软组织急性化脓性感染（痈、疖、蜂窝织炎） (五十一)乳房疾病 急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤、乳腺纤维瘤 临床类病历分析试题答题纸 姓名：___________ 单位:___________________ 准考证号：___________________________________ ----------------------------------------------