第十讲 麻醉术.pptVIP

七、全麻动物的监护与急救 （一）手术动物的监护 重要性：监护疏忽是致死性麻醉事故的最常见原因。 目的：麻醉监护的目的就是及早发现机体生理平衡异常，以便能及时救治。 方法：麻醉监护就是借助人的感官和特定监护仪器观察、检查、纪录器官的功能变化。 1、诱导麻醉与手术准备期的监护。 此时，最大的危险来自因剪毛和动物摆放等工作造成的注意力分散；其次是麻药的作用，存在呼吸抑制以及随后出现的血氧不足和高碳酸血的危险。 应特别注意检查脉搏，观察黏膜颜色，指压黏膜观察毛细血管再充盈的时间，以及呼吸深度和频率，以判断心肺功能是否有异常。 2、手术期间的监护 监护的重点是中枢神经、呼吸、心血管、体温和肾功能。主要借助视诊、触诊和听诊，能发现大多数麻醉并发症。 （1）麻醉深度 主要通过眼睑反射、眼球位置和咬肌紧张度来判断。呼吸频率和血压变化也是重要表现。 眼睑反射、角膜反射消失是深度意识丧失或麻醉的表现。瞳孔对光反无射是脑内缺氧的表现。若动物眼球不再偏转而是处于中间位置，并且凝视不动，又瞳孔放大，对光反射微弱，甚至消失，则是高深度麻醉的表现。 （2）呼吸系统 麻醉过程中必须确保患畜有充足的每分钟通气量。 第一，注意观察呼吸的通畅度、呼吸频率和呼吸的幅度。呼吸通畅度不好时，动物表现呼吸困难，胸廓的呼吸动作加大，鼻孔等开张幅度加大，甚至黏膜发绀。呼吸变深、浅和频率加快，都是呼吸功能不全的表现。潮气量减少是深度麻醉时呼吸重度抑制的表现。 第二，可视黏膜的颜色。据此可判断血氧饱和度和外周血液循环状况。主要观察齿龈和舌部黏膜。观察可视黏膜的颜色应在手术过程中定期进行。 （3）循环系统 主要采用摸脉搏、确定毛细血管充盈时间和听诊心脏的办法进行监护。 摸脉搏可从心率、节律及动脉充盈状况评价心脏效率。 指压齿龈根部黏膜以观察血管再充盈时间。充盈时间延迟是休克和脱水的征兆。 听诊心脏可通过心跳频率、心音强弱、节律变化判断其有无异常变化；血压也是心功能的重要指标。外周循环的变化可通过观察可视黏膜和毛细血管的再充盈时间来判断。 脉搏频数，心音如奔马音，结膜苍白，血管充盈度差，则是休克的表现。 麻醉过深则反射性血压下降，多表现心搏动无力，心动过缓。 （4）全身状态 主要注意神志的变化，对痛觉的反应以及其它一些反射。如眼睑反射、角膜反射和眼球位置等。 （5）体温变化 麻醉状态下，体温下降1-2或3-4不等。 应激反应强烈或对某些药物不适应可以发生高热现象。 （6）体位变化 大动物可因倒卧或侧卧等姿势，对呼吸和循环带来不利影响。小动物可由于肢体的牵张或压迫造成肢的麻痹，常见橈神经或腓神经麻痹。 （二）心肺复苏 是指当心跳呼吸停止时，对其迅速采取的一切有效抢救措施。能否成功取决于： 1、及时、准确的基本检查。主要通过呼吸、脉搏、可视黏膜、毛细血管再充盈时间、意识、眼睑反射、角膜反射、瞳孔大小、瞳孔对光反射等的检查评价动物的状况。这种检查应在1min内完成。 2、心肺复苏技术 心肺复苏能否成功决定于技术和时间。 心肺复苏技术包含五个基本措施： （1）呼吸道畅通。（2）人工通气。（3）建立人工循环。 （4）药物治疗。 心跳停止：肾上腺素0.005－0.01mg/kg静注或气管内给药 补充血容量：全血40－60ml/kg静注 心动过速、心室纤颤、期外收缩：利多卡因1-2mg/kg静注或气管内给药 心动缓慢、低血压：阿托品0.05mg/kg静注或气管内给药 代谢性酸中毒：碳酸氢钠1mmol/kg静注 （5）复苏后处理。进一步支持脑、循环、呼吸功能，防止肾衰、脑水肿、脑缺氧，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 脊髓麻醉之局部解剖　脊髓位于椎管之中。在两个椎骨连接处的两侧各有一孔，称椎间孔，为脊神经通过的地方。　　脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧：中层为脊蛛网膜，薄而透明；内层为脊软膜，有丰富的血管。 在脊硬膜与椎管的骨膜之间有一较宽的间隙称为硬膜外腔，内含疏松结缔组织、静脉和大量脂肪，两侧脊神经即在此经过，—向腔内注入麻醉药液，可阻滞若干对脊神经。 脊硬膜与脊蛛网膜之间有一狭窄的腔，称为硬膜下腔。此腔往往紧贴一处，不能做脊髓麻醉之用。 脊蛛网膜与脊软膜之间形成一较大腔隙，称为蛛网膜下腔，内含脑脊髓液，向前与脑蛛网膜下腔相通，麻醉药注入此腔可向前、后阻滞若干对在此经过的脊神经根。　　脊髓在腰荐部较粗大处形成腰膨大，腰膨大之后则逐