慢性肺心病合并急性肾衰的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺心病合并急性肾衰的原因分析及护理对策 黄文华 刘淑芳 ( 福建医科大学附属龙岩第一医院体检部 364000) 慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）是指肺组织、肺血管的慢性肺部疾患或胸廓畸形，致使肺循环阻力增加，从而导致右心室肥大，最终发展成右心衰竭。是慢性阻塞性肺疾病（C O P D）最为常见的并发症。慢性肺心病失代偿期由于急性呼吸道感染并相继出现呼吸衰竭、心力衰竭，甚至还可出现多个脏器功能损害。其中又以急性肾功能衰竭（急性肾衰）最为常见。下面对我科 2005 年至2009 年收治的48 例慢性肺心病合并急性肾衰病人的原因分析及护理对策总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 48 例患者中男性36 例，女性12 例，年龄 65 岁～83 岁，平均年龄 76.2 岁。48 例患者既往均无肾脏病史，入院时查尿常规，血尿素氮、肌酐均正常。 1.2 48 例患者均符合 2011 年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”。其中 6 例合并高血压，8 例合并冠心病。患者入院时均有肺部感染症状和右心功能不全的表现。 1.3 48 例患者应用常规抗感染，同时给予给氧、解痉、平喘、化痰、利尿等处理。48 例患者均有应用双氢克脲噻+ 氨体舒通利尿治疗1 周以上。结果48 例患者均出现急骤性，进行性氮质血症伴尿量减少，血肌酐每日平均增加48.6 ～ 57.4umol/L。符合急性肾衰的诊断标准[1]。 1.4 处理及转归 30 例患者经停用或减少利尿剂用量，积极补充血容量等治疗后病情好转。 4 例行血液透析后尿素氮，肌酐恢复正常，14 例因同时出现多脏器功能衰竭而死亡。 2 原因分析 2.1 急性血容量不足 2.1.1 老年肺心病，心功能不全患者，因出现气促，心率较快，下肢浮肿等循环充血体征, 即大量, 长时间使用利尿剂治疗, 造成循环血容量不足，这是主要原因。 2.1.2 肺部感染患者常伴有咳嗽，气紧，痰多，发热，进食少，致呼吸道及皮肤失液过多，未予重视，未能足够补充血容量。 2.1.3 老年肺心病患者，病情较重，精神差，摄入量少，又有心功能不全，在补液原则上又多采用宁少勿多的原则，致使病人补液量不足，血容量减低。 2.2 老年慢性肺心病患者多数存在营养不良，严重的低蛋白血症，未能及时补充血清蛋白，造成有效血浆容量不足。肺心病失代偿期患者合并有高血压病，冠心病，常应用血管扩张剂或 A C E 抑制剂等药物，可使肾小球灌注减少，肾小球滤过率明显降低，导致肾功能损害。 3 护理对策 3.1 合理正确使用利尿剂，应遵循作用缓和，小剂量使用的原则，利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防，并定时复查肾功电解质。 3.2 补充足够的水份，在补液量限制的情况下，加上血容量不足，可采取肠内营养补充水份，如我科应用雅培公司生产的安素，有资料报道安素能改善呼吸道疾病患者的肺功能和呼吸功能，提高病人生活质量。 3.3 做好健康宣教 3.3.1 做好心理疏导，解除患者恐慌心理，使之积极配合治疗护理，提高战胜疾病的信心。 3.3.2 口腔护理：注意口腔卫生，经常漱口，避免口腔溃烂及口腔炎，在少尿期口腔易霉菌感染，可用朵贝氏溶液漱口，或用生理盐水，碳酸氢钠等漱口，浅表粘膜有糜烂用冰硼散涂。 3.3.3 给高糖，低脂肪，低蛋白，低盐易消化饮食，限制盐的摄入，尽量避免使用含钾较多的食物，给果汁，牛奶，豆浆等流汁，稀饭，面条等半流汁。 3.3.4 记录24 小时出入量：每日应准确记录出入量，严格控制输液量，认真记录尿量，并观察每小时尿量，比重与颜色，如有异常应及时报告医生处理。按病人排出量来决定摄入量，严格控制出入水量。24小时进液量按计划分配输入，以量出为入，入量比出量少500 毫升，宁少勿多为原则，静脉补液应控制点滴速度，以防止心衰及肺水肿的发生。 3.3.5 皮肤护理：定时为病人翻身擦背，以防褥疮发生，并使用气垫床，床铺保持平整，清洁，干燥，经常叩击病人背部以避免发生坠积性肺炎，按摩骨突部位。 3.3.6 在肾功能恢复期仍要注意休息，积极补充营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，避免伤肾的食物、药物和毒物进入体内。同时增加抵抗力，减少感染的发生，促进病人早日康复。 3.3.7 做好透析护理是一项重要措施，病人透析回病房后勤测血压，避免透析