第54章 泌尿、男生殖系统感染.ppt

* 费 翔 第一节 概 述 泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。 根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。 致病菌 非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为来自肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌。 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。 发病机制 正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。 正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作用。 细菌的数量和毒力。 其他因素。 血型抗原、基因型特征、内分泌因素等。 诱发感染因素 梗阻因素。 机体免疫功能下降、抗感染能力减弱。 医源性因素。 解剖学因素。 感染途径 1 上行感染。 2 血行感染。 3 淋巴感染。 4 直接蔓延感染。 其中主要为上行感染和血行感染。 治疗原则 1）明确感染性质。 2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。 3）明确血性感染还是上行感染。 4）查明泌尿系统有无梗阻。 5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。 6）测定尿pH。 7）抗菌药物的正确使用。 第二节 上尿路感染 一 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 急性肾盂肾炎 临床表现 1）发热。 2）腰痛。 3）膀胱刺激症状 诊断 1）病史。 2）尿液检查。 3）X线、B超、CT等影响学检查。 治疗 1） 全身治疗。 2） 抗菌药物治疗。 3） 碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状。 二 肾积脓(pyonephrosis) 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。 三 肾皮质多发脓肿 多为葡萄球菌血行感染，临床表现中原发灶症状明显。 治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。 四 肾周围炎(perinephritis) 是肾周围组织的化脓性炎症，多来自肾、肾盂的感染。 治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开。 第三节 下尿路感染 一 急性细菌性膀胱炎 女性多发。几乎均为上行感染所致。 临床表现 突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。 诊断 主要依靠临床表现和实验室检查。 治疗 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。多饮水，碱化尿液。对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。 二 慢性细菌性膀胱炎 常继发于下尿路梗阻。 临床表现 尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在。 诊断 病史，临床表现，实验室检查，影像学检查。 治疗 足量抗菌药物，一般交替使用2-3种抗生素，应用2周或更长时间。 三 急性尿道炎 （一） 淋菌性尿道炎 临床表现 尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。多量白色脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛症状，多有明确的不洁性接触史。 诊断 典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物涂片发现淋球菌。 治疗 以青霉素类药物为主。