早期低位直肠癌局部切除10例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 早期低位直肠癌局部切除10例临床分析 阿布力孜bull;买买提艾力 吐尔洪bull;买买提明(和田地区人民医院外一科 新疆和田 848000) 【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0167-01 【摘要】 目的 总结早期低位直肠癌局部切除的临床疗效。方法 对7例低位直肠癌患者经肛门切除，3例低位直肠癌患者经骶尾部切除。结果 10例均为直肠腺癌，高分化腺癌7例，中分化腺癌3例；Tis期3例，T1期5例，T2期2例；围手术期死亡率为0.1例局部复发，行腹会阴联合切除。随访2-6年均生存。结论 早期低位直肠癌局部切除，具有手术创伤小，术后恢复快，并发症及病死率低等优点。 【关键词】低位直肠癌 手术治疗 局部切除 直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术切除仍然是治疗直肠癌的主要手段。随着医学模式的转变，直肠癌微创术式正在兴起，直肠癌局部切除具有手术创伤小，术后恢复快，并发症和病死率低，可避免永久性结肠瘘口，膀胱功能和性功能保持正常等优点。现将我院2007年2月-2011年6月住院行低位直肠癌局部切除病例分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组10例病人，男7例，女3例，年龄65—82岁，平均74岁。肿瘤直径均lt;3cm，距肛门均lt;6cm。所有病人术前均行纤维结肠镜及CT检查，证实为单发肿瘤。无肠周淋巴结转移，未见肌层侵润。 1.2 手术方法 7例患者经肛门切除肿瘤，手术选择全麻式骶管麻醉，视肿瘤部位选择体位。肿瘤位于前壁取折刀位，位于后壁取截石位，扩肛门充分显露肿瘤。以1/20万肾上腺素生理盐水注射于肿瘤基底部黏膜下及四周，然后在距离肿瘤上、下、左、右各1.5—2cm处作牵引缝线，距肿瘤边缘1cm处用电刀作全层盘状切除，用3.0vicry可吸收缝线做全层连续缝合。切除标本行快速冰冻检查，以明确肿瘤是否切除彻底。3例患者经骶尾部切除肿瘤，手术选择蛛网膜下腔麻醉式骶管麻醉，取折刀位，骶尾正中切口，上自骶尾关节，下至肛门外括约肌上方，切开皮肤下脂肪，切断部分臀大肌。若肿瘤靠近腹膜反折处，常常需切除尾骨以达到充分暴露目的。靠近肛门，需切断肛提肌及耻骨直肠肌。在骶前筋膜和Waldeyer筋膜之间分离直肠达腹膜返折水平，充分游离直肠后壁。钝性左右分离直肠达Denonvilliere筋膜，充分游离直肠前臂。如肿瘤位于前壁，则需切开直肠后壁显露病变，全层切除肿瘤及其周围1cm正常组织，直肠切口间断横行缝合。“口气试验”检查有漏气，必要时做相应修补。 缝合肛提肌和耻骨直肠肌，放置引流，缝合皮下组织和皮肤。 2 结果 2.1 病理类型 10例均为直肠腺癌，高分化腺癌7例，中分化腺癌3例，大体病理类型其中隆起型6例，息肉型2例，表浅溃疡型2例；Tis期3例，T1期5例，T2期2例。 2.2 手术并发症 全组病人术后未出现肠瘘，2例经骶尾部切除病人出现伤口感染，经换药治愈，2例出现术后尿潴留，于术后1-4d内缓解，考虑为腰麻后并发症，2例术后短期内出现腹泻，对症后缓解。围手期无死亡病例。 2.3 随访 全组病人随访2-6年，平均3.5年。1例出现局部复发，为T2期病人，复发时间为术后24个月，再行Miles手术切除，生存至今。 3 讨论 目前多数学者认为直肠癌局部切除手术的适应证包括：(1)肿瘤下缘距肛门6-7cm以内的低位直肠癌；(2)肿瘤直径le;3cm，侵袭肠壁周径40%以内；(3)直肠指诊肿瘤活动良好，无基底浸???，肿瘤大体类型为隆起型，息肉型式表浅溃疡型；(4)肿瘤局限于黏膜层黏膜下层(Tis/T1)，对于侵及肌层(T2)的病变尚有争议；(5)组织学类型好，高、中分化腺癌或绒毛状腺瘤恶变；(6)无淋巴管式远处转移，无血管浸润；(7)进展期低位直肠癌病人有较严重的并发症，无法耐受经腹会阴联合直肠癌根治手术。 低位直肠癌局部切除术存在将转移淋巴结遗漏切除的危险，Tarantino等最新报道肛门局部切除术后6周行内镜下后方直肠系膜切除(EPMR)，可清扫局部淋巴结并进行临床病理分期。研究认为经肛门局部切除术后行EPMR是T1直肠癌安全有效的治疗手段。 术中冰冻切片病理检查对于判断手术切除范围，术后石蜡片病理检查对于判断病人的预后都很重要。本组病人术后石蜡病理切片均为高、中分化腺癌，T2病人2例，术后未行放疗，于术后第24个月复发1例，再行Miles手术。国内学者认为，T2a可行术后放疗，T2b期复发率为100%，术后病理诊断为T2b的