精护第1次课：第1、2章PPT.ppt

第一节 精神障碍病因学 生物学因素 遗传 性别 年龄 感染 创伤 躯体疾病 营养不良 化学物质 心理因素 心理素质（人格/个性） 精神应激 社会文化因素 社会文化 社会变迁 社会压力 社会支持（有保护作用） 精神障碍的诊断标准与分类【早期】 公元前2-3世纪《内经》：癫、狂、痫 公元前460-377世纪：希波克拉底　 分出：躁狂症和忧郁症 1855-1926年：克雷丕林：分出：躁狂忧郁性精神病（情感性精神障碍）和早发性痴呆（精神分裂症） 疾病诊断分类的目的 对疾病的统一分类是为诊断疾病服务的 按疾病的特点和从属关系将疾病划分出病类、病种与病型，列成系统。 有了统一的分类，才能使医护人员有一个一致的规范的尺度去诊断疾病和进行交流 卫生行政部门也才可以进行有效的统计 常用的精神障碍诊断分类系统 WHO：《国际疾病分类》第十版：ICD-10 第五章：精神疾病 美国精神病学会：《 精神障碍诊断和统计手册》 第四版：DSM-IV 我国： 1958（南京）：第一次全国精神病防治工作会议， 精神病分类草案 1989（西安）：《中国精神疾病分类与诊断标准》 CCMD-II：多次修订 CCMD-III：2001年沿用至今 精神障碍的症状学★★★  （又称：精神病理学） 精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。 异常的精神活动通过人的外显行为表现出来 正常与异常精神活动的判定 纵向比较 与过去的一贯表现相比较 横向比较 与有相同文化背景的同一群体中的大多数正常人相比较 结合实际 结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断 精神症状的特点 1.症状的出现不受患者意识的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状给患者带来不同程度的社会功能损害 不自控 难转移 不相称 损社功 精神症状在精疾诊断中的地位 精神症状是诊断精神疾病的重要依据 在诊断中，其地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位，因为缺乏生物学检查标志。 对精神症状的观察要点 某种症状是否存在？存在哪些症状？ 出现的频度、强度、严重程度、持续时间 各症状之间的关系 各症状之间的鉴别 症状发生的原因或可能的诱因以及影响因素 精神症状的检查方法 交谈：病人的内心感受 需要交谈询问 观察：病人的外在表现 需要观察 常见精神症状★★★ 认知障碍 情感障碍 意志行为障碍 意识障碍（知、情、意） 自知力障碍（知） 　 精神症状的学习方法 　　　　　　知：感知觉、思维、记忆、智能 心理过程　 情：情绪、情感 　　　　　　意：意志、行为 　从心理活动过程去学习和理解各种精神症状 认知障碍 感觉障碍 知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍 自知力障碍 感知觉障碍 感觉障碍 1.感觉过敏：感受性↑，多见于焦虑症、癔症等 2.感觉减退/缺失：感受性↓，多见于器质性精障 （意识障碍）、抑郁、木僵、癔症 3.内感性不适：多见于精分症、抑郁症、器质性精障、神经症 知觉障碍★ 1.错觉 2.幻觉 3.感知觉综合障碍 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，且往往难以表达。 如感到某种扭转、牵拉、游走、溢出、阻塞、气流上涌感 错 觉 错觉：是对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 1.生理性错觉：如草木皆兵 2.病理性错觉：多见于器质性精障所致的谵妄（意识障碍）。 幻 觉 幻觉：即没有现实的客观刺激作用于感觉器官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 1.按感觉器官分★：幻视、幻听、幻嗅、幻味、 幻触、内脏幻觉 2.按幻觉体验来源分：真性幻觉