糖尿病诊治新进展PPT.pptVIP

胰岛素的分类 胰岛素的临床应用 胰岛素分类 餐时胰岛素 人胰岛素，如诺和灵? R 类似物， 如诺和锐? 基础胰岛素 人胰岛素，如诺和灵? N 类似物， 如诺和平? 预混胰岛素 人胰岛素，如诺和灵? 30R，诺和灵? 50R 类 似 物，如诺和锐? 30 常用胰岛素的作用特点 24 h 地特、甘精 中国2型糖尿病防治指南 胰岛素的分类 胰岛素的临床应用 胰岛素治疗的适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 ? 口服降糖药失效（包括继发失效） ? 急性并发症或严重慢性并发症 ? 应激状态 妊娠糖尿病 各种继发糖尿病 朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:208 胰岛素治疗的不良反应 低血糖 水肿（4-6周） 眼屈光不正 体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素起始治疗的时机 中国2型糖尿病防治指南 基础胰岛素的应用 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的应用 基础胰岛素包括中效和长效胰岛素。对于初发的、血糖水平不太高的患者，基础胰岛素是口服药物失效时治疗的首选 使用方法：继续口服降糖药物，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标 中国2型糖尿病防治指南 新型基础胰岛素类似物-诺和平? Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 B29 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Ile Ser Thr Cys Gln Glu Val Ile Cys Cys Cys Cys B28 Lys Pro Pro Lys B30 Thr 十四烷酸 诺和平?的分子结构 Karsholm Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8. 诺和平?的作用机制 Capillary membrane 6聚体的稳定性 双6聚体的形成 白蛋白的结合 稀释 Capillary blood 皮下组织 中性澄清液 PH=7.4 2聚体 1 0 – 5 M 6聚体 1 0 – 3 M 单体 1 0 – 8 M 诺和平在血液中 血浆白蛋白结合 糖尿病治疗五架马车 中国2型糖尿病防治指南 糖尿病的饮食方案 每日总热量的估计 （ 身高-110）*30（中等体力劳动水平）/千卡 三大营养物质分配 碳水化合物 55-65% 蛋白质 15% 脂肪 20-30% 三餐分配 1/3：1/3：1/3 1/5：2/5：2/5 糖尿病的运动方案 每次运动20-30分钟较好 运动强度为使心率达170-年龄 频率为每周3-4次为宜 运动的副作用： 低血糖：胰岛素吸收加快/葡萄糖利用加快 高血糖：交感神经兴奋 诱发酮症：胰岛素缺乏的患者易出现脂肪分解增加和酮体生成。 诱发心脑血管疾病 …… 主要内容 糖尿病基础知识 正常的葡萄糖代谢 糖尿病的诊断、分型及发病机制 糖尿病并发症 糖尿病常用的实验室检查 糖尿病治疗学 饮食、运动治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗 口服降糖药分类 磺脲类促泌剂 非磺脲类促泌剂--格列奈类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类 口服降糖药分类 磺脲类促泌剂 非磺脲类促泌剂--格列奈类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类 磺脲类促泌剂 β细胞生成胰岛素 并储存在分泌小体中 ATP ADP 丙酮酸 电压门控钙通道 Ca++ Ca++ G G G G G G 葡萄糖转运子 G G G G G G G G G G G K+通道 K + N X K+通道阻断──细胞膜建立极性 S R K + 磺脲类药物的商品名 格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力、万苏平） 磺脲类药物的不良反应 磺脲类主要不良反应为低血糖　 —老年人慎用，个体差异较大 体重增加（高胰岛素血症） 5%的胃肠道反应 皮肤瘙痒、斑丘疹 少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等 磺脲类药物的失效 原发性失效 继发性失效 朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:195. 口服降糖药分类 磺脲类促泌剂 非磺脲类促泌剂--格