糖尿病足与周围动脉闭塞性病变PPT.pptVIP

* 糖尿病足 与周围动脉闭塞性病变 糖尿病足的定义 WHO的定义—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏 糖尿病足病变的分类和分级 病因分类： 神经性、缺血性和混合性 病情的严重程度分级： Wagner 分级法 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 糖尿病足的 Wagner 分级法 临床表现 0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1 级 表面溃疡，临床上无感染 2 级 较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 3 级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5 级 全足坏疽 分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节 分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 诊断 ABI 踝血压 上臂血压 ABI 的说明 动脉没有弹性 正常 轻到中度外周动脉疾病 严重的外周动脉疾病 1.30 0.91–1.30 0.41–0.90 0.00–0.40 左臂 收缩压 右臂 收缩压 DP PT 右 踝 收 缩 压 DP PT 左 踝 收 缩 压 Hiatt,W.R. N Engl J Med, 2001, 344(21), 1608 踝肱指数（ABI）的测量方法 踝肱指数值与临床分级 Am J Cardiol, 2001, 87(suppl): 3D - 13D 足趾血压测定 多普勒血压、ABI 检查 上臂肱动脉血压、血流分析 足背动脉血压 / 血流分析 足背 / 胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢 / 足趾血压和ABI 检测，是诊断糖尿病 PAD 的基本方法 糖尿病足的经皮氧分压（tcpo2）监测 全球通用的评价肢体缺血的标准 直接反映组织血氧供应情况 无创 低成本 可重复使用 tcpo2 的临床应用 检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 静脉溃疡的诊治 慢性脚伤的研究 治疗定量评价 伤口愈合几率 踝血压 趾血压 经皮氧分压 IDF 糖尿病足国际临床指南 Tcpo2 鳥畠康充ほか：整形災害外科 IN PRESS MR 和热象图 脊髓腔造影 MR 血管造影 Thermography ABI：右0.99，左0.53 治疗 内科治疗 654-2 肝素 前列腺素E1 前列地尔 西洛他唑 Aspiri 严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度 根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究 分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段： 腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、 股深动脉、股浅动脉、腘动脉、 胫前动脉、 胫后动脉、腓动脉 用分段积分法进行分析比较 糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较 髂总 髂内 股浅 胫前 胫后 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 腹主 髂外 股深 腘 腓动脉 DM NDM NDM DM 正 常 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 股深动脉及分枝 DM NDM 正 常 股浅动脉 股浅动脉闭塞 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 正常 NDM DM 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 胫前动脉 足背动脉 胫后动脉 足底外侧动脉 足底内侧动脉 足底弓 正常 DM DM 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 * * * ABI的測量方法 Ankle Brachail Pressure Index(ABI)是以Doppler ultrasonography 來測量左右上臂的收縮壓後，選一較高值當作計算分母。而計算分子則是左右足踝收縮壓。 ABI 1.3 代表血管可能有鈣化現象, 無法測量到真正收縮壓. 此時需要再配合其他的檢查. ABI值在1.3~0.9中間為正常狀況, 0.41~0.9即有中度的週邊動脈疾病, 而ABI小於0.4, 即是重度的週邊動脈疾病.