浅谈对过敏性紫癜的认识.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对过敏性紫癜的认识 哈斯娜布其1 陈沙娜（通讯作者）2 　　（1内蒙古民族大学蒙医药学院 内蒙古 通辽 028000 　　 (2内蒙古国际蒙医医院 血液科 内蒙古 呼和浩特 010000） 　　【摘要】 过敏性紫癜是一种比较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。主要累及毛细血管壁引起渗透性和脆性增高，使血液外渗并伴发小血管炎。临床上除有皮疹与水肿等显著过敏表现外，常伴有不同程度的胃肠道、关节和肾脏受累的表现。 　　【关键词】 过敏性紫癜；临床治疗 　　【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0350-02 　　过敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura,HSP）是一种免疫复合物介导的全身中小血管炎。临床表现为皮肤紫癜外，常伴关节，胃肠道表现，肾脏损害等症状。其中关节肿痛多发于膝关节，消化道症状多表现为呕吐、腹痛、便血，而肾脏损害与血尿及蛋白尿有关。目前引起过敏性紫癜的病因不明。但普遍认为与感染，食物或药物过敏，虫叮咬，花粉吸入，寒冷刺激等因素有关。 　　1.西医治疗 　　西医治疗主要以去除病因、抗过敏、免疫抑制剂等药物治疗为主。一般治疗为寻找和去除致病因素，卧床休息，补充维生素，保持水电解质平衡。如有感染，给予抗生素和抗病毒药物治疗。 　　对症治疗：腹痛时给予解痉剂，消化道初学时禁食，可静脉滴注西咪替丁，必要时输血。当患者出现严重消化道病变是；或严重紫癜性肾炎，表现为肾病综合征时可使用糖皮质激素口服、静脉滴主、冲击治疗。糖皮质激素可有效缓解急性腹痛、关节痛。重症紫癜性肾炎治疗不佳时使用免疫抑制剂。目前常用的有环磷酰胺，酶酚酸酯。单用糖皮质激素疗效不好时联合或单用环磷酰胺冲击疗法也能改善近期肾功能，降低尿蛋白。过敏性紫癜多伴有高凝状态，故在治疗上可以选用抗凝制剂抗血小板凝集剂治疗。常用的有双嘧达莫及肝素钠治疗，抑制血小板聚集作用，预防血栓形成。血管紧张素I转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂可减轻尿蛋白，增加肾小球过滤率，保护肾功能，延缓疾病的发展。对症状严重，病情进展较快者目前多采用思恋疗法，常用方案为：泼尼松冲击疗法1～2疗程后口服泼尼松＋环磷酰胺（或其他免疫抑制剂）＋肝素＋双密达摩治疗。血管紧张素I转换酶抑制剂常用的药物为卡托普利，血管紧张素II受体拮抗剂常用药为氯沙坦。对于危重，难治性和复发性的患者使用大剂量丙种球蛋白400mg/(kgmiddot;d)，疗程3～5d，每日一次，可有效缓解症状。还可进行血浆置换发治疗。 　　2.中医治疗 　　中医学认为过敏性紫癜属“血症”范围，与中医学中“发斑”、“紫癜疯”、“肌衄”等病有关，认为过敏性紫癜的发病与风、热、湿、毒、淤等密切相关。其病机为外感风热、湿热内生、内外相搏、气滞血瘀，滞于肠道则腹痛，郁于关节则红肿热痛，伸展不利。主治以驱邪为主 。辩证论治为清热解读凉血，滋阴清热、益气健脾等方法进一步清楚余邪，调和气血，如有淤血之证则以活血化瘀。中医辨证治疗120例过敏性紫癜患者，总有效率94.2%，可见辨证论治过敏性紫癜，能明显改善患者临床症状 。 　　3.中西医结合 　　过敏性紫癜的临床治疗中中西医联合治疗得到量良好的疗效。仇东风使用抗过敏药， 受体拮抗剂，醋酸泼尼松联合祛风凉血、消斑化瘀中药治疗观察其总有效率92.68%，明显优于单纯给予西药治疗的对照组的75.61%，观察组复发率为2.44%，低于对照组的17.07%。贤清惠应用肾上腺皮质激素、抗过敏、抗感染、抗凝治疗，使用免疫抑制剂、对症治疗等综合治疗用药的基础上使用中医辨证论治用药后治愈率89.7%，总有效率97.4%，单纯西药对照组治愈率47.6%，总有效率90.5%。中西医结合治疗治愈率及总有效率均大于对照组。说明中西医结合治疗过敏性紫癜疗效显著，能有效提高治愈率，值得临床推广应用。 　　4.蒙医治疗 　　蒙医古籍上没有过敏性紫癜的记载，目前蒙医学对过敏性紫癜较统一的名称为“紫斑血症”。蒙医认为此病属于蒙医学“六基病”之一的“血症”范围，是其苏希日热性疾病。也有蒙医学者认为此病属于“巴木病”“肝血热症”“宝日病”“中毒症”等疾病范畴。此病病因主要由于致病外缘的影响，机体三根之间的平衡失调，使温毒有机可乘，续之引起瘟热传入血液使其产生恶血与希日乌苏相混交搏，扩散与皮肤，穿行于脉道，渗透于骨骼，降于脏，落于腑引起。以蒙医整体理论为指导，采用平衡三根七素、调理体素、清除其苏希日热、锁脉窍止血、依据病情个体化治疗。出血严重者用止血红花—8味散；降于胃肠则加用阿拉坦五味丸，巴特尔七味丸；