第4章 多器官功能障碍综合症病人的护理PPT.ppt

一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现： 3）恢复期 ：由于肾小管功能恢复较慢，常需数月至1年。如果1年后肾功能还不正常可转入慢性肾功不全。肾功能的恢复与少尿期的时间长短及年龄等因素有关，少尿期时间越长，年龄越大，肾功能恢复越差。 一、护理评估 2.身心状况 （2）心理状态 因绝大多数由原发病，如严重创伤、感染、休克、中毒等引起，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如急躁、哭泣、忧伤等。当肾功能出现障碍时，病人心情更加紧张、焦虑或恐惧、悲观或绝望等。 一、护理评估 2.身心状况 （3）实验室检查 1）尿液：准确记录每小时尿量，ARF尿呈酸性，尿相对密度固定在1.010～1.014之间。可见到红细胞、肾衰管型及蛋白。肾前性及肾后性ARF早期可无明显异常。 2）肾功能：血尿素氮、血肌酐增高，尿血肌酐比小于20；肾性ARF肾衰指数(RFI)=尿钠／尿、血肌酐比，肾性RFI1，肾前性RFI1。 3）血生化检查：测定电解质及CO2CP、血清pH，了解电解质及酸碱失调情况。 4）影像学检查：主要用于鉴别有无肾后性病变。B超可显示双肾大小及输尿管积水，尿路平片、CT可发现尿石影像。 二、护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑/恐惧 与肾功能障碍、病程较长等因素有关。 2．体液过多 与水中毒，肾泌尿功能障碍有关。 3．有感染的危险 与限制蛋白质饮食和免疫功能降低有关。 4．潜在的并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症等。 三、护理目标 1．病人焦虑、悲观减轻或消失。 2．病人排尿量，恢复正常，体液保持平衡。 3．病人电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正。 4．病人没有发生感染或出现其他并发症。 四、护理措施 1．心理护理 有针对性地介绍疾病的治疗方案，消除病人的紧张情绪，以增加康复信心，减轻或消除悲观、绝望情绪，取得积极配合，达到早日康复。 四、护理措施 2．少尿或无尿期的护理 （1）饮食护理：给予低蛋白、高热量、高维生素饮食。少尿早期(3天内)的机体分解代谢亢进，故应限制蛋白质。热量供应以糖为主，可给适量的脂肪乳剂及必需氨基酸制剂，同时补充各种维生素。少尿3～4天后，组织分解代谢减慢，可进食少量蛋白质(低于20g／d)。进行透析治疗者，可适当多补充一些蛋白质。对不能进食的病人，可行全胃肠外营养。 四、护理措施 2．少尿或无尿期的护理 （2）控制入水量：准确记录24小时的出入量，包括尿量、汗液、粪便、引流液等。监测血电解质，限制补液。补液原则是“量出为入．宁少勿多”，以防水入量过多。若符合下列条件者说明补液比较恰当：①体重每日减轻0．5kg；②血钠超过130mmol／L；③中心静脉压正常；④无肺水肿、脑水肿及心功能不全等表现。 四、护理措施 2．少尿或无尿期的护理 （3）常见电解质紊乱的护理 1）高钾血症：在护理时，①应禁止病人摄入含钾食物、含钾药物，不输库存血；②彻底清创，控制感染，以减少组织分解和钾的释放；③可用10％葡萄糖酸钙20ml～40ml静脉注射，以对抗钾离子对心肌的抑制作用；④必要时采用血液净化疗法。 * * 第4章多器官功能障碍综合 症病人的护理 鞍山师范学院附属卫生学校 蔺新民 外科护理学 学习目标 1.说出ARDS、ARF、DIC的主要病因 2.简述ARDS、ARF的临床分期和躯体表现 3.叙述ARDS、ARF的护理诊断和相应的护理措施 4.简述DIC病人的躯体表现及护理措施要点 5.护理MODS病人时具有高度的同情心和责任感 概述 1.多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） : 是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。 概述 2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； . 急性呼吸窘迫综合症 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。是由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性物质或各种炎症介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的损伤，使肺泡—毛细血管壁的通透性增强，血浆和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡腔内，形成非心源性肺水肿；肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷（肺不张）等。以上病理改变可造成肺通气与血流比例失调以及肺气体弥散交换功能障碍，临床