特殊体位颈内静脉置管技术实践与护理.docVIP

精品论文 参考文献 特殊体位颈内静脉置管技术实践与护理 樊桂娟（广西医科大学第七附属医院血透室 广西梧州 543000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0258-02 【摘要】目的 探讨特殊体位颈内静脉置管的方法和护理经验，提高治疗效果。方法 侧卧位，半卧位状态下做好体位摆放，正确定位颈内静脉，掌握穿刺技巧。结果 25例特殊体位患者采用颈内静脉置管技术，取得满意效果。结论 特殊体位颈内静脉置管可作为血液透析等的理想血管通路。 【关键词】 颈内静脉置管 特殊体位 中心静脉置管技术已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液透析等。颈内静脉置管安全、并发症相对比锁骨下置管少，且不影响病人下地活动。其静脉通路效果可靠，并有取代锁骨下静脉置管的趋势。该技术已被医务人员熟练掌握，但特殊体位患者行颈内静脉置管则技术要求更高。2007年6月至2010年1月我院对25例特殊体位患者采用颈内静脉置管技术，取得满意效果，报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 2007年6月至2010年1月我院对25例特殊体位患者采用颈内静脉置管技术，其中男18例，女7例，年龄37～71（52.4plusmn;4.3）岁。其中急性左心衰7例，尿毒症9例，手术后中心静脉压测定5例，肿瘤化疗4例。置管部位均为颈内静脉，穿刺一次成功，无气胸、血胸、出血、感染等并发症的发生。 1.2操作方法 1.2.1 置管体位摆放 ①侧卧位。适用于因疾病限制不能平卧，只能侧卧位者。患者取去枕左侧卧位，操作者站在患者头部。②半卧位。适用于因疾病导致通气功能障碍不能取平卧位者。患者取去枕半卧位，操作者站在患者穿刺部位对侧。 1.2.2 穿刺点定位 取胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头，胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3-5cm。颈总动脉前外侧。 1.2.3 穿刺方法 穿刺部位一般选用右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜较左侧为低，不易被损伤。常规消毒后，摸到颈内动脉搏动后向内推开，1％利多卡因局麻后用套管穿刺针对准乳头方向缓慢进针，进针角度30～45deg;刺入，边进针边抽吸，见有暗红色血液回流，然后轻轻将血液送回，如没有阻力，表示针尖在血管内。将针头继续向前推进少许，左手固定穿刺针，让患者屏住呼吸，迅速拔出针芯，将导引钢丝插入15～25cm，将穿刺针退出，沿导引钢丝将颈内静脉导管置入。有回血后，拔出导丝，注入肝素盐水2cm，夹住。使用3 M无菌自粘敷料封闭穿刺伤口及固定导管。 2 结果 25例患者均一次穿刺成功，无置管并发症发生，平均置管28～110（36.4plusmn;8.3）d。 3 护理 3.1掌握解剖部位 颈内静脉穿刺较股静脉穿刺方法技术要求高，并发症相对要多,颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提，故操作的医护人员熟练掌握穿刺部位的解剖位置，娴熟敏捷的穿刺技术是特殊体位颈内静脉穿刺技术成功的关键。而锁骨下静脉置管技术要求高，穿刺时间长，还有发生血气胸等严重并发症的危险[1]。 3.2预防感染的护理 规范化操作和良好的护理是导管延长寿命的前提，导管感染发生率高低与护理质量密切相关。穿刺口感染可加强局部护理，每日消毒换药，管周皮肤涂以百多邦软膏，同时使用无纺布创口敷贴，此种敷贴透气好，可防止原塑料敷所致汗液刺激，避免频繁更换敷料，该敷贴粘附性好，避免导管移动刺激创口而引起局部感染从而致全身血液感染[2]。皮下隧道感染常有明显的全身症状，常引起菌血症。使用抗生素，严重者拔管。导管感染时患者可在治疗开始1～2h左右，表现为高热，寒战，血培养阳性。将留置导管前端剪下做细菌培养，合理应用抗生素。 3.3出血的护理 血液透析过程中应用抗凝剂或血液透析患者血小板大多低于正常， 透析留置导管处反复渗血。一旦发生报告医生给予鱼精蛋白中和，轻轻压迫局部，或用冰袋冷敷指压20－30min，必要时拔管，并叮嘱患者穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。 3.4血流量不佳的护理 导管贴壁、打折或导管内血栓形成。髂外静脉置管血流量能达到治疗效果，股静脉置管血流量不佳发生率最高，血流量不足主要是贴壁影响，适当调整导管位置可以缓解。若双腔导管一端通畅而另一端闭塞，可将通畅的一端作出路，周围静脉作回路。 深静脉置管是抢救尿毒症患者的一种有效手段，锁骨下静脉置管技术要求高，容易出血；但导管的留置时间长，血流量好，感染发生率低，不影响美观。颈内静脉穿