瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术术后认知功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术术后认知功能的影响 康定坤 于国军 陈红岩（ 河南省洛阳正骨医院 4 7 1 0 0 2 ） 　　【摘要】 通过观察瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术术后认知功能的影响，评价瑞芬太尼在术中控制性降压的安全性，得出结论　瑞芬太尼用于老年脊柱手术中控制性降压是安全有效的，对术后早期认知功能有影响，术毕24h 后无明显影响。 　　【关键词】 瑞芬太尼 控制性降压 老年 认知功能 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0102-02 　　【Abstract】 Objective To observe the effects of remifentanil controlled hypotension on postoperative cognitive function in elderly spinal operation, and value the safety of remifentanil controlled hypotension during operation. Conclusion Remifentanil used in controlled hypotension in elderly spinal operation is safe and effective, with influence on early postoperative cognitive function, and little influence after postoperative 24h. 　　【keyword】 remifentanil controlled hypotension elderly cognitive function 　　脊柱外科手术创面大，且俯卧位易导致下腔静脉回流受阻，椎旁静脉网压力高，止血困难，出血量大，术中往往通过控制性降压来减少出血， 以利于手术操作和节约用血，但长时间灌注压降低对心、肾、脑等重要脏器均产生影响，且易引起胃肠道微循环灌注不足和氧合障碍[1]。术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者记忆力、抽象思维及定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退。近年来研究发现，瑞芬太尼在适当的剂量时，能够产生降低血压、减慢心率的作用[2]。本文研究瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术术后认知功能的影响，评价瑞芬太尼在术中控制性降压的安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择择期拟行脊柱手术的老年患者60 例，ASA I ～Ⅲ级，年龄65 ～ 80 岁，体重51 ～ 73 k g，其中男33 例，女27 例。所有患者凝血功能正常，无高血压病史，无严重心、肺、肝和肾功能损害，术前用简易智力状态检查(MMSE) 排除有认知功能障碍的患者。随机分为两组，瑞芬太尼控制性降压( R ) 组及非控制性降压（N）组，每组30 例。两组患者的年龄、体重、性别比差异无统计学意义。 　　1.2 麻醉与监测 　　所有患者均采用气管插管静吸复合全麻。麻醉诱导：静注咪唑安定l ～ 2mg，异丙酚2mg ／ kg，芬太尼0.2mg，顺式阿曲库铵0.15mg ／ k g，3m i n 后气管插管，连接麻醉机，呼吸频率12 次／ m i n，潮气量8 ～ 10ml ／ kg, 插管后桡动脉穿刺置管用于持续有创动脉测压。麻醉维持： 吸入七氟醚 (1．3 ～ 1．5MAC) 复合静脉持续泵注异丙酚4 ～ 8mg?kg- 1?h-1 和顺式阿曲库铵0.1mg?kg-1?h-1。切皮前追加芬太尼0.1mg，术中监测ECG、HR、MAP、SP02、EtCO2、BIS。 　　1.3 降压的实施 　　R 组切皮5 min 后开始实施控制性降压，瑞芬太尼10 ～ 20ug?kg- 1? h -1 微泵输注，目标血压MA P 控制在70 ～ 80 mmHg，维持至术毕。术中根据MA P 调节瑞芬太尼的浓度，如果使用瑞芬太尼的浓度gt;20ug?kg-1?h-1 仍超过目标血压，则加大丙泊酚泵注剂量。N 组不实施控制性降压。 　　1.4 认知功能测定 麻醉前及术后2、24、48、72h 应用简易智力状态检查法(MMSE) 评定患者认知功能，通过询问患者一系列问题，来评定患者认知功能，MMSE 测试由对分组不知情的同一医师完成，满分30 分，术后低于术前2 分以上，认定为存在术后认知功能障碍。 　　1.5 统计学分析 采用SPSSl3.0 统计学软件进行分析，计量资料以x-plusmn;s 表示，组间比较采用t 检验, 组内比较采用单因素方差分析, 计数资料采用chi;2 检验,Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2