瑞芬太尼用于产科患者72例的临床麻醉与镇痛分析.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼用于产科患者72例的临床麻醉与镇痛分析 杨国艳（四川省成都市邛崃市医疗中心医院　四川成都　611530） 【摘要】目的 探讨研究瑞芬太尼在产科麻醉和镇痛应用中的有效性及安全性。方法 对2010～2011年间的144例剖宫产患者进行了分组研究。结果 瑞芬太尼组在诱导后、插管1min、5min时的三项指标相比存在统计学差异，优于对照组，而两组患者间在新生儿娩出后的Apgar评分无显著差异。结论 瑞芬太尼作为一种新型超短效受体激动剂，具备镇痛作用强、疗效迅速、作用时间短、安全范围大、麻醉效果平稳且无显著并发症与不良影响，不会产生长期蓄积效应现象，因此安全适用。 【关键词】瑞芬太尼　麻醉　剖宫产 瑞芬太尼（Remifentanil），商品名为瑞捷，其主要成分为盐酸瑞芬太尼。本品性状为白色或类白色冻干疏松块状物。考虑到产科患者及家属对自身健康以及心理舒适度要求的不断提高，如何在产科患者中尽量消除或减轻患者的痛苦程度已经成为了重大课题[1]。近年来各医疗服务机构妇产科已经开始尝试在产科麻醉和镇痛中应用瑞芬太尼，记录显示获得了良好的临床效果[2]。为探讨研究瑞芬太尼在产科麻醉和镇痛应用中的有效性及安全性，本文选择本院自2010年2月～2011年11月间妇科收治的72例产科患者分组进行了麻醉方式与镇痛效果的对比研究，现将工作报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般临床资料 选择本院2010年2月～2011年11月间妇产科收治的72例剖宫产分娩患者作为研究对象瑞芬太尼组，患者年龄为26～44岁，平均年龄30.4土5.7岁。患者中包括初产妇51例，经产妇21例，患者孕周为34～41周，平均孕周为38.6plusmn;1.8周。选取同期收治的剖宫产患者72作为对照组，其中两组患者间在年龄、孕周、产次、临床体征等方面相比均不存在统计学差异（Pgt;0.05），具有临床可比性。 患者均排除了以下情况： 1） 排除了合并有全身系统性疾病或慢性疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)； 2） 排除了术前可疑有胎儿窘迫及预测新生儿出生体重lt;2.5kg的产妇。 1.2 麻醉方法 瑞芬太尼组72例在手术开始前30min予以0.5mg阿托品，并在进入手术室后开放上肢静脉，给予无创血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的监测。在进行瑞芬太尼麻醉诱导前吸纯氧5min，常规下胃管吸引胃内容物，压迫环状软骨。然后缓慢（注射时间gt;1min，维持速度0.1mu;g/（kgbull;min）静脉推注瑞芬太尼0.5mu;g/kg。50s后，静脉推注异丙酚，1min后下气管插管，接麻醉机控制呼吸。 全麻组72例静注异丙酚15mg/kg、氯胺酮1mg/kg，待意识消失后静脉注射维库溴胺0.1mg/kg，待肌肉松弛后则气管插管同时切皮，胎儿娩出后均静脉注射咪达唑仑3mg，术中予以异丙酚3～6mg/(kg*h)维持镇静，并给予吸入异氟醚0.5MAC。所有患者在手术结束清醒后拔管送返病房。 1.3 效果评价 将两组患者在全麻诱导前、诱导后、插管后1min、5min的BP、HR数值。记录麻醉开始至胎儿娩出时间(I～D时间)、新生儿体重以及胎儿娩出后1、5、10min时Apgar评分。 1.4 数据处理 将本文所得数据与患者资料分别编号后交由专人进行数据统计处理，所得数据均采用SPSS13.00软件包进行统计处理，数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较进行t检验，计数资料进行chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者在诱导前的SBP、DBP、HR无显著差异，但在经诱导后、插管1min、5min时的三项指标相比存在统计学差异（Plt;0.05），瑞芬太尼组高于对照组。具体如表1。而两组患者间在新生儿娩出后的Apgar评分无显著差异。 表1 两组患者临床诱导后指标对比 *代表组间对比Plt;0.05 3　讨论 瑞芬太尼是人工合成的化合物，其结构为哌啶环上不同位点带有甲酯侧链的4-酰基苯胺哌啶衍生物。作为芬太尼类型的阿片受体激动剂，其在人体内1min左右可以达到血-脑平衡，并在组织和血液中迅速完成水解，因而具备起效快、维持时间短等较其它芬太尼类似物明显不同的优点。本文通过对2010～2011年间的144例剖宫产患者