经口松解复位加后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位.docVIP

精品论文 参考文献 经口松解复位加后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位 安徽省亳州市人民医院脊柱外科 摘要：目的 探讨难复性寰枢关节脱位行前路经口松解复位后路枕颈固定植骨术疗效。方法 对6例难复性寰椎脱位的患者行前路经口松解复位后路枕颈固定植骨术，术前神经功能 JOA 评分7～10分，术前MRI脑干脊髓角平均 139.6deg;，评估手术前后JOA 评分、脑干脊髓角。结果 术后影像学显示内固定位置良好、寰枢关节脱位复位良好，减压彻底，6例中5例获得解剖复位，1例复位达85%，6例脑干脊髓角术后平均 162.5deg;，术后 3～6 个月植骨区域获得骨性融合，末次随访时神经功能 JOA 评分 12～16分。结论 经口松解复位+后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位，可达到良好复位，减压彻底，固定可靠，植骨融合率高，神经功能恢复良好，是一种安全、有效的治疗方法。 关键词：寰枢关节；脱位；松解术；内固定器 寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）脊髓神经压迫的病理改变。难复性寰枢椎脱位指全身麻醉状态下大重量颅骨牵引仍不能复位者。我们采用前路经口入路松解一期后路枕颈融合内固定治疗难复性寰枢椎脱位6例，术后疗效满意，现介绍如下。 一般资料 本组6例患者，男2例，女4例；年龄35~65岁，平均48.5岁；6例患者均为难复型寰枢椎脱位，其中伴Chiari畸形1例。术前神经功能 JOA 评分7～10分，术前MRI脑干脊髓角［1］平均 139.6deg;。 术前准备 检查有无口咽部感染病灶，切牙是否松动（若松动必要时许牙垫加以固定），张口情况，心脑肺功能是否正常，术前 3 d 开始半流质饮食，复方氯已定含漱液含漱两天，术前 0.5 h 静脉应用广谱抗生素头孢呋辛钠。 手术操作 1.经口咽松解复位 全麻后，持续8-10kg大重量颅骨牵引约10分钟，C 臂 X 线机透视寰枢关节仍未复位，为难复性寰枢椎脱位，需前路松解，予以眼部贴膜封贴，下胃管，碘伏消毒头面部及口腔，经两侧鼻孔分别插入导尿条，和悬雍垂缝合，收紧打结固定，将软腭和悬雍垂向上翻卷悬吊，充分显露咽后壁。咽后壁软组织内注射副肾素盐水，全层切开，显露寰椎前结节、枢椎椎体前侧和寰枢椎侧块关节，切开双侧侧块关节囊，显露侧块关节腔，用刮匙刮断关节腔内的粘连组织。用骨刀或刮匙伸入关节腔，用力向前下撬拨枢椎，使寰枢关节复位，枪钳咬断翼状韧带及齿状突尖韧带，逐步松动寰枢椎关节，咬除寰椎前结节下1/2，使寰椎上移，钩住齿状突尖向前提拉，并向后下推挤枢椎。可看到寰枢椎关节缝隙达到5毫米以上，较轻易钩住齿状突尖，松解完成，透视见寰椎前结节上移，寰齿间距接近正常，用明胶海绵填塞切口深部，用5-0可吸收线全层缝合切口，纱布填塞止血。 2.后路枕颈固定植骨术 继续大重量牵引下改成俯卧位，后路正中切口，从枕外隆凸到颈2-3棘突，依次切开显露枕骨鳞部及枢椎，采用枢椎椎弓根螺钉及椎板钉固定枕颈部，利用板的预弯程度，继续复位脱位的寰枢椎，固定牢固可靠，C臂透视见复位满意，电钻打磨枕骨鳞部和枢椎后弓的表面，取大量髂骨松质剪成泥状植入枕骨鳞部与枢椎后弓间，严密缝合伤口，留引流管一根。 术后处理 伤口放置的负压引流管在术后48h内拔除，术后鼻饲5天，用含庆大霉素生理盐水行口腔喷雾五天，雾化一周，头孢呋辛钠及甲硝唑静脉应用48小时，术后拔除引流管即可下床缓慢行走，颈部不用支具保护。 结果 所有患者未出现神经血管损伤、伤口感染等并发症，术后一周内常规复查颈椎侧位X 线片及颈椎MRI，结果显示内固定位置良好、寰枢关节脱位复位良好，减压彻底，6例中 5例获得解剖复位，1例复位达85%，1例因术中复位不满意而切除了部分齿突，6例术前MRI脑干脊髓角［1］平均 139.6deg;，术后平均 162.5deg;，术后增加了 22.9deg;。6例患者均获得随访，随访时间为 9～28 个月，内固定位置良好，术后 3～6 个月植骨区域获得骨性融合，末次随访时神经功能 JOA 评分 12～16分，明显高于术前的7～10分。 讨论 寰枢椎脱位临床表现 枕部及颈部刺痛，斜颈及颈部运动受限。颈1、2节段脊髓损害可表现为四肢肌张力增高，反射亢进，病理症阳性，手握物不稳或无力，持物容易脱落；行走无力，不稳，容易跌倒；大小便无力；四肢肌肉逐渐萎缩；严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命，还可有眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。当合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者，可有全身肌力低下和共济失调等症状。寰枢椎