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鲍曼不动杆菌重症医学科科室讨论学习用在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 鲍曼不动/view/126787.htm杆菌感染的治疗一直是临床上很大的难题，因为鲍曼不动杆菌极易对各种/view/434135.htm消毒剂和/view/2389254.htm抗菌药物产生耐药性，对重症患者、ICU病房的患者等威胁很大。MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌）、CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）等的广泛传播更是成了医生和患者的噩梦。2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（%） 标本种类总株数不动杆菌属（%）鲍曼不动杆菌（%、%）呼吸道分泌物224364354（19.4）3931 （17.5、 90.3）尿液标本9533254 (2.7)200 (2.1、 78.7)血液5648220 （3.9）191 （3.4、 86.8）脑脊液+无菌体液2410180 （7.2）168 （6.7、 93.3）伤口脓液2489180 （7.2）168 （6.7、 93.3）合计478505523（11.5）4949 （10.3、 87.8）现代医院感染最重要的问题是－MDRO多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为16个基因种： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者经手传染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压表套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植呼吸道定植胃肠道定植皮肤定植伤口定植3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及鲍曼不动杆菌工作人员的手是重要的传播媒介。易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱/view/2389254.htm抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。在使用呼吸机者中，/view/59758.htm肺炎发生率约为3%～5%。鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病 Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 MDR、XDR、PDRAB进行定义？MDR：多重耐